2025 肾内科慢性肾衰竭一体化医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科慢性肾衰竭一体化医学查房课件

01前言

前言这些年在肾内科临床工作，我深刻感受到慢性肾衰竭（CRF）给患者带来的身心双重煎熬。据最新流行病学数据，我国慢性肾脏病（CKD）患病率已达10.8%，其中约10%会进展为终末期肾病（ESRD）。当患者血肌酐持续攀升、肾小球滤过率（eGFR）跌破30ml/min?1.73m2时，慢性肾衰竭的阴影便逐渐笼罩——乏力、水肿、恶心、皮肤瘙痒这些症状像潮水般反复冲刷着他们的生活，更别说后续可能面临的血液透析、肾移植等治疗选择带来的经济与心理压力。

传统的医学查房往往聚焦疾病本身，却容易忽视患者作为“整体人”的需求：他们可能因长期服药产生抵触情绪，可能因饮食限制与家人产生矛盾，可能因体力下降失去工作尊严……而2025年我们推行的“慢性肾衰竭一体化医学查房”，正是要打破这种“重疾病、轻整体”的模式，以多学科团队（MDT）为核心，整合医疗、护理、营养、心理、康复等多维度干预，从“治病”转向“治人”。今天，我将以本科室近期收治的一例典型病例为线索，与大家分享这一模式的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位让我印象深刻的患者——王师傅，58岁，出租车司机。他是今年3月15日由急诊收入我科的。主诉很明确：“间断乏力、恶心3个月，加重伴双下肢水肿1周”。追问现病史，王师傅3个月前开始觉得“开车时踩油门都使不上劲”，以为是年纪大了没在意；2个月前出现晨起眼睑水肿，休息后能缓解，仍未就医；1周前因连续跑了3天长途，水肿蔓延至双下肢，恶心到吃不下饭，还吐了2次，这才被家人“押”来医院。既往史里藏着关键线索：他有12年2型糖尿病史，近5年血压偏高（最高160/100mmHg），但因“吃药麻烦”经常漏服降糖药和降压药；吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒。123

病例介绍入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg；慢性病容，贫血貌，双肺底可闻及少许湿啰音，心界向左扩大，双下肢凹陷性水肿（++），胫前指压后凹陷约2秒恢复。

辅助检查是“重锤”：血常规示血红蛋白82g/L（正常130-175g/L）；尿常规：蛋白（++），潜血（+）；肾功能：血肌酐786μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮22.3mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），eGFR12ml/min?1.73m2（CKD5期）；电解质：血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）；肾脏超声提示双肾萎缩（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.0cm×3.9cm），皮质回声增强。

病例介绍看到这些数据，我心里一紧——这是典型的糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭终末期，且已出现心肾综合征早期表现（肺底湿啰音、心界扩大）。更让我担忧的是王师傅的状态：他躺在病床上反复说“早知道听老伴的按时吃药了”，眼神里满是懊悔和无助。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我们从生理、心理、社会三个维度展开，为后续干预打基础。

生理评估1.症状与体征：除了主诉的乏力、恶心、水肿，王师傅还提到“最近夜里得起来小便3-4次”（夜尿增多，提示肾小管浓缩功能受损）；皮肤干燥脱屑，双下肢有抓痕（高磷血症导致皮肤瘙痒）；口腔有氨味（尿素氮经唾液分解为氨）。123.治疗反应：入院后予低盐饮食、胰岛素控制血糖（空腹血糖8-9mmol/L）、硝苯地平控释片降压（血压波动在140-150/85-95mmHg）、促红细胞生成素（EPO）纠正贫血（每周皮下注射3次），但水肿仍未明显消退，需警惕容量超负荷。32.实验室指标：重点关注肾功能（血肌酐、eGFR）、贫血程度（血红蛋白）、电解质（血钾、血磷）、酸碱平衡（血气分析示HCO??18mmol/L，提示代谢性酸中毒）。

心理评估和王师傅沟通时，他反复问：“我是不是得一辈子透析了？”“家里就靠我开车赚钱，以后怎么办？”这些问题背后是对疾病预后的恐惧、对家庭责任的焦虑。他老伴悄悄告诉我，王师傅入院前曾说“治不好就别浪费钱”，提示存在潜在的抑郁倾向。

社会评估王师傅是家里的主要经济来源，女儿刚上大学，妻子在超市做收银员，家庭月收入约8000元，扣除房贷和女儿学费后所剩无几。他对医保政策了解有限，担心透析费用“压垮家庭”；平时生活习惯随意（饮食