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卫生院优质服务基层行-3.3.2手术安全核查管理

3.3患者安全管理

3.3.2手术安全核查管理

【C-2】有手术部位识别标识相关制度与流程。

支撑材料：

1.手术确认制度。

2.手术（介入手术）术前患者确认制度。

3.手术部位识别标示制度及工作流程。

4.手术部位识别、标识工作流程图。

5.术前医师在手术部位标识图片。

?附录：手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以?下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、

手术部位、手术方式等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师（有麻醉医师参与的手术首选麻醉医师）

主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

1.麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》依次对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容进行提问。

2.手术开始前：三方按上述方式再次核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

3.患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

4.手术安全核查三方均应为具有执业资格的医务人员，三方确认后分别在《手术安全核对表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核对表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核对表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉医师与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、手术安全核查纳入卫生院质控管理。