临床二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂(D)和β受体阻滞剂(B)等降压药物选择及使用.docxVIP

临床二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂(D)和β受体阻滞剂(B)等降压药物选择及使用

1.一位65岁男性患者，有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片（二氢吡啶类CCB），血压控制在140-150/80-90mmHg。近日体检发现血糖略有升高，医生考虑调整降压方案，此时是否适合继续使用二氢吡啶类CCB？

答案分析：可以继续使用。二氢吡啶类CCB一般对血糖无明显不良影响，且该患者使用硝苯地平缓释片血压有一定程度控制，虽然血糖略有升高，但不是更换药物的绝对指征。不过需要密切监测血糖变化。

2.某患者血压160/100mmHg，体型肥胖，伴有痛风，应优先选择哪种降压药物，CCB、利尿剂还是β受体阻滞剂？

答案分析：优先选择CCB。利尿剂可能会影响尿酸代谢，升高血尿酸水平，该患者有痛风，不适合使用。β受体阻滞剂可能影响糖脂代谢，且对肥胖患者降压效果可能欠佳。二氢吡啶类CCB对尿酸和糖脂代谢影响较小，更适合该患者。

3.一位高血压患者，血压波动大，且伴有心悸症状，使用β受体阻滞剂治疗后血压控制尚可，但出现了明显的乏力症状，下一步该如何调整用药？

答案分析：可考虑减少β受体阻滞剂剂量或更换为二氢吡啶类CCB。β受体阻滞剂可能导致乏力等不良反应，减少剂量可能减轻症状。二氢吡啶类CCB可以有效控制血压，且一般不会引起乏力等类似不良反应，同时对于血压波动大也有较好的控制作用。

4.患者女性，55岁，高血压合并心力衰竭，目前使用利尿剂控制血压和减轻心脏负荷，但出现了低钾血症，此时应如何调整降压药物？

答案分析：可更换为保钾利尿剂或联合使用保钾利尿剂。同时可以加用二氢吡啶类CCB或调整β受体阻滞剂剂量。低钾血症是利尿剂常见不良反应，更换或联合保钾利尿剂可纠正低钾。二氢吡啶类CCB对心脏功能无明显抑制作用，β受体阻滞剂在心力衰竭患者中合理使用可改善预后。

5.新诊断的高血压患者，血压150/95mmHg，无其他合并症，选择二氢吡啶类CCB单药治疗，用药2周后血压未达标，下一步应如何处理？

答案分析：可考虑增加药物剂量或联合其他降压药物。如果二氢吡啶类CCB剂量未达到最大有效剂量，可适当增加剂量。若已达最大剂量仍未达标，可联合利尿剂、β受体阻滞剂等，通过不同机制协同降压。

6.一位高血压患者使用β受体阻滞剂后出现了严重的支气管痉挛，应立即采取什么措施并更换何种降压药物？

答案分析：立即停用β受体阻滞剂，给予支气管扩张剂等对症治疗缓解支气管痉挛。更换为二氢吡啶类CCB或利尿剂。β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，尤其在有支气管哮喘等呼吸系统疾病患者中。二氢吡啶类CCB和利尿剂一般不会引起此类不良反应。

7.高血压患者合并糖尿病，血压165/105mmHg，首选的降压药物组合是？

答案分析：首选二氢吡啶类CCB联合ACEI/ARB（题目未提及，但此组合常见），也可考虑二氢吡啶类CCB联合利尿剂。二氢吡啶类CCB对血糖无不良影响，与ACEI/ARB联合使用可发挥协同降压作用，同时对肾脏有一定保护作用。利尿剂小剂量使用也可在控制血压同时减少心血管事件风险。

8.患者使用利尿剂后出现了血肌酐升高，应如何评估和调整药物？

答案分析：首先评估血肌酐升高程度和肾功能变化。如果血肌酐升高不超过基础值的30%，可继续观察，适当调整利尿剂剂量。若升高超过30%，应停用利尿剂，可更换为二氢吡啶类CCB或β受体阻滞剂。血肌酐升高可能与利尿剂导致肾灌注不足等有关。

9.高血压合并冠心病患者，使用β受体阻滞剂控制心率和血压，但心率降至50次/分，应如何处理？

答案分析：减少β受体阻滞剂剂量。β受体阻滞剂可减慢心率，当心率过低时，有导致心输出量减少等风险。适当减少剂量可使心率回升至安全范围，同时可联合二氢吡啶类CCB继续控制血压。

10.一位年轻高血压患者，血压170/110mmHg，有吸烟史，无其他合并症，选择哪种降压药物更合适，CCB、利尿剂还是β受体阻滞剂？

答案分析：可优先选择二氢吡啶类CCB。年轻患者交感神经活性相对较高，二氢吡啶类CCB降压作用强，且不影响糖脂代谢等。利尿剂可能导致电解质紊乱等不良反应，β受体阻滞剂可能影响代谢，对于年轻且有吸烟史患者不是首选。

11.高血压患者使用二氢吡啶类CCB后出现了下肢水肿，应如何处理？

答案分析：可先尝试更换CCB品种，如从短效换成长效制剂，或更换为不同类型的二氢吡啶类CCB。若水肿仍不缓解，可联合使用利尿剂减轻水肿，或更换为其他降压药物如β受体阻滞剂等。下肢水肿是二氢吡啶类CCB常见不良反应，与血管扩张等有关。

12.高血压合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，血压160/100mmHg，应避免使用哪种降压药物？

答案分析：应避免使用