临床巴雷特食管病理、临床表现、确诊、治疗及防护要点.docVIP

临床巴雷特食管病理、临床表现、确诊、治疗及防护要点

你是否经常被烧心、反酸困扰？这些看似普通的症状，可能是身体在拉响警报！长期胃酸反流不仅会让人难受，还可能引发一种危险的疾病——巴雷特食管，它更是食管腺癌的重要癌前病变。今天就带你了解如何识别、预防和应对这种疾病。

一、巴雷特食管：食管的“适应性叛变”

食管就像连接口腔和胃的“运输管道”，正常情况下，它的内壁覆盖着光滑、粉白色的鳞状上皮细胞，和口腔内壁相似。但如果长期遭受胃酸（甚至胆汁）反流的反复“灼烧”，食管下端靠近胃入口的部分内壁细胞，就会为了适应恶劣的酸性环境，发生“叛变”：原本的鳞状上皮细胞逐渐被更耐酸的、类似胃或肠道的柱状上皮细胞取代，这种改变就是巴雷特食管。虽然它以英国胸外科医生NormanBarrett命名，但最初他对该病的理解并不准确。

二、为何说它是“危险警报”？

巴雷特食管本身不是癌症，但却是食管腺癌（一种恶性程度较高的癌症）最重要的癌前病变。发生改变的细胞，尤其是含有“杯状细胞”的肠上皮化生类型，在长期炎症刺激下，遗传物质（DNA）更容易出现异常。细胞会从正常逐步发展为低度异型增生、高度异型增生，最终恶变为食管腺癌，这个过程被称为“化生-异型增生-癌”序列。

三、哪些人更容易中招？

1.胃食管反流病（GERD）患者：长期（超5年）、频繁（每周1次）或严重的反酸、烧心是核心诱因。很多人觉得偶尔反酸无所谓，却不知持续的刺激正在伤害食管。

2.中老年人：发病风险随年龄增长而增加，50岁以上人群尤其要注意。

3.男性：男性患病风险是女性的2-4倍。

4.特定种族：白人（特别是非西班牙裔白人）风险更高。

5.肥胖人群：尤其是腹部肥胖，会增加腹压，促进反流。别小看“将军肚”，它可能正在悄悄伤害你的食管。

6.吸烟者：吸烟是明确的危险因素，戒烟不仅保护肺部，也能降低食管患病风险。

7.有家族病史者：如果父母、兄弟姐妹、子女患有巴雷特食管或食管腺癌，个人患病风险会升高。

四、身体发出的信号，你注意到了吗？

巴雷特食管本身通常没有特殊症状，患者感受到的不适大多源于背后的胃食管反流病：

●烧心：胸骨后有烧灼感，还可能向咽喉部放射。

●反酸：酸水或食物反流到口腔、喉咙。

●胸痛：有时类似心绞痛，容易被误诊。

●其他症状：慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉异物感（反流物刺激咽喉导致）；食管狭窄或癌变时，可能出现吞咽困难。

需要特别注意的是，很多患者可能只有轻微反流症状，甚至毫无察觉（“沉默型反流”）。因此，不能仅凭症状判断是否患病，高危人群一定要主动筛查。

五、如何确诊？

仅凭症状无法确诊巴雷特食管，必须依靠专业检查：

1.上消化道内窥镜检查（胃镜）：医生将带有光源和摄像头的细长软管经口插入，观察食管、胃和十二指肠。巴雷特食管在内镜下表现为食管下段原本光滑粉白的黏膜变成橙红色、天鹅绒样，与正常黏膜形成明显对比，且这种改变通常呈舌状或环周状向上延伸（长度≥1cm）。

2.活检病理检查：在内镜检查时，医生会从异常黏膜区域多点钳取少量组织送检。病理医生在显微镜下观察，若发现食管黏膜的鳞状上皮被含有杯状细胞的柱状上皮替代，才能确诊。同时，病理报告还会评估是否存在异型增生及程度（无、不确定、低度、高度），这直接关系到癌变风险和治疗方案。

六、不同阶段，如何应对？

治疗巴雷特食管的目标是控制反流、消除异型增生、预防腺癌，具体方案根据病情而定：

（一）基础治疗：控制反流是关键

1.生活方式调整

●减重：肥胖人群减轻体重能有效降低腹压，减少反流。

●戒烟：立刻行动，远离烟草伤害。

●调整饮食：少吃高脂、油炸、辛辣食物，以及巧克力、薄荷、咖啡、浓茶、酒精、碳酸饮料、柑橘类水果，这些都容易诱发反流。

●养成良好进食习惯：餐后不要立即平躺，睡前2-3小时避免进食；睡觉时可抬高床头（用砖块或楔形垫，而非仅垫高枕头），利用重力减少反流。

2.药物治疗

●质子泵抑制剂（PPIs）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，是首选药物，能强力抑制胃酸分泌。即使症状消失，也可能需要长期、足量服用。

●H2受体拮抗剂：如法莫替丁、雷尼替丁等，抑酸作用较弱，可作为备选或辅助用药。

3.抗反流手术：药物治疗效果不好、不能耐受药物，或年轻不愿长期服药的患者，可考虑胃底折叠术等手术，重建贲门处的抗反流屏障。

（二）针对巴雷特食管本身的治疗（主要针对异型增生）

1.无异型增生（NDBE）和不确定异型增生（IND）：无需立即消融治疗，重点是优化胃食管反流病治疗（药物+生活方式调整），并定期内镜监测，以便及时发现病变进展。

2.低度异型增生（LGD）：需由经验丰富的病理医生复核。治疗方案存在争议，通常建议密切内镜监测（提高复查频率），或积极采取内镜下消融治疗（如射频消融RFA），尤其是病灶范围清晰、持续存在