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2025年医保知识考试题库及答案：医保基金监管案例解析与风险防范实战试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

要求：根据题目描述，从给出的四个选项中选择最符合题意的答案。

1.下列关于基本医疗保险制度的说法，错误的是：

A.基本医疗保险是社会保险制度的重要组成部分。

B.基本医疗保险覆盖全民，实行社会化筹资和支付。

C.基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。

D.基本医疗保险待遇主要包括医疗费用报销、医疗补助和疾病预防控制。

2.下列关于基本医疗保险统筹基金的叙述，正确的是：

A.统筹基金用于支付参保人员的门诊费用。

B.统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用。

C.统筹基金的资金来源于参保人员的缴费。

D.统筹基金的管理由各参保单位自行负责。

3.下列关于基本医疗保险个人账户的叙述，正确的是：

A.个人账户的资金来源于参保人员的缴费。

B.个人账户的资金只能用于支付门诊费用。

C.个人账户的资金可用于支付住院费用。

D.个人账户的资金由各参保单位自行管理。

4.下列关于医疗保险定点医疗机构管理的叙述，正确的是：

A.定点医疗机构由政府指定，不得自行变更。

B.定点医疗机构应按照规定向参保人员提供医疗服务。

C.定点医疗机构可以拒绝参保人员的医疗费用报销。

D.定点医疗机构的数量和布局由政府随意确定。

5.下列关于医疗保险药品目录管理的叙述，正确的是：

A.药品目录由政府制定，定期更新。

B.药品目录中包括所有药品，不分等级。

C.药品目录的制定与更新与药品价格无关。

D.药品目录的制定与更新由药品生产企业自行负责。

6.下列关于医疗保险医疗费用结算管理的叙述，正确的是：

A.医疗费用结算实行先垫付后报销。

B.医疗费用结算由参保人员自行承担。

C.医疗费用结算由定点医疗机构负责。

D.医疗费用结算由医疗保险经办机构负责。

7.下列关于医疗保险基金监管的叙述，正确的是：

A.医疗保险基金监管由政府负责。

B.医疗保险基金监管主要针对定点医疗机构。

C.医疗保险基金监管的主要目的是防范风险。

D.医疗保险基金监管与参保人员的待遇无关。

8.下列关于医疗保险经办机构职责的叙述，正确的是：

A.经办机构负责医疗保险基金的筹集和管理。

B.经办机构负责医疗保险基金的支付和结算。

C.经办机构负责医疗保险基金的监督和检查。

D.经办机构的职责由参保单位自行确定。

9.下列关于医疗保险信息系统建设的叙述，正确的是：

A.信息系统建设由政府统一规划和实施。

B.信息系统建设与定点医疗机构无关。

C.信息系统建设只涉及医疗保险基金的筹集和管理。

D.信息系统建设只涉及医疗保险待遇的支付和结算。

10.下列关于医疗保险宣传教育工作的叙述，正确的是：

A.宣传教育工作由政府负责。

B.宣传教育工作主要针对定点医疗机构。

C.宣传教育工作的目的是提高参保人员的医疗保险意识。

D.宣传教育工作的内容与医疗保险政策无关。

二、多项选择题

要求：根据题目描述，从给出的四个选项中选择所有符合题意的答案。

1.医疗保险制度的主要内容包括：

A.医疗保险基金筹集

B.医疗保险待遇支付

C.医疗保险基金监管

D.医疗保险经办机构管理

2.医疗保险基金监管的主要任务包括：

A.防范基金风险

B.查处违法违规行为

C.提高基金使用效益

D.保障参保人员权益

3.医疗保险定点医疗机构应当具备以下条件：

A.具有合法的医疗机构执业许可证

B.按照规定参加医疗保险

C.提供符合规定的医疗服务

D.能够提供完善的医疗服务信息

4.医疗保险药品目录的制定应当遵循以下原则：

A.公开、透明

B.科学、合理

C.满足基本医疗需求

D.保障参保人员用药安全

5.医疗保险基金结算管理的主要内容有：

A.医疗费用审核

B.医疗费用报销

C.医疗费用结算

D.医疗费用支付

6.医疗保险经办机构的职责包括：

A.负责医疗保险基金的筹集和管理

B.负责医疗保险待遇的支付和结算

C.负责医疗保险基金的监督和检查

D.负责医疗保险宣传教育工作

7.医疗保险信息系统建设的主要内容包括：

A.建立医疗保险基金管理系统

B.建立医疗保险待遇支付系统

C.建立医疗保险基金监管系统

D.建立医疗保险信息共享平台

8.医疗保险宣传教育工作的主要内容包括：

A.宣传医疗保险政策

B.宣传医疗保险待遇

C.宣传医疗保险基金监管

D.宣传医疗保险经办机构职责

9.医疗保险基金监管的主要方式包括：

A.定期审计

B.不定期检查

C.专项调查

D.举报奖励

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