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口腔门诊病历书写规范课件
演讲人:
日期:
06
病历附页与特殊要求
目录
01
病历书写总要求
02
病历首页书写规范
03
主诉与现病史书写
04
既往史与家族史书写
05
体检与诊断书写
01
病历书写总要求
书写工具与字体要求
书写工具
使用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔书写,不得使用铅笔、圆珠笔、红色笔等非正式书写工具。
字体要求
书写工整、清晰,易于辨认和保存,避免使用草书或难以辨认的字体。
使用医学术语,确保病历记录的专业性和准确性,避免使用方言、口语等非正式用语。
使用规范的口腔医学术语,避免简写、缩写或自创术语,确保病历信息的准确传达。
语言要求
术语规范
语言与术语规范
修改与
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