口腔门诊病历书写规范课件.pptx

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口腔门诊病历书写规范课件

演讲人:

日期:

06

病历附页与特殊要求

目录

01

病历书写总要求

02

病历首页书写规范

03

主诉与现病史书写

04

既往史与家族史书写

05

体检与诊断书写

01

病历书写总要求

书写工具与字体要求

书写工具

使用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔书写,不得使用铅笔、圆珠笔、红色笔等非正式书写工具。

字体要求

书写工整、清晰,易于辨认和保存,避免使用草书或难以辨认的字体。

使用医学术语,确保病历记录的专业性和准确性,避免使用方言、口语等非正式用语。

使用规范的口腔医学术语,避免简写、缩写或自创术语,确保病历信息的准确传达。

语言要求

术语规范

语言与术语规范

修改与

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