急性阑尾炎超声诊断.pptVIP

完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎急性阑尾炎超声诊断阑尾炎是腹部的常见病、多发病；多数阑尾炎病人能及时就医获得良好治疗，但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症；阑尾解剖阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁；阑尾解剖阑尾的大小：形态呈蚯蚓状，一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm；尖端指向与体表投影：阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，国人以回肠前位及盲肠后位最多见；阑尾的位置多变：由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异；一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧；阑尾解剖阑尾动脉：仅来自于阑尾动脉，血供单一，是一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属结肠动脉分支；肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死；阑尾静脉：阑尾静脉回流是经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎及肝脓肿；阑尾是一个淋巴器官：粘膜下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉回流相一致，可达回结肠淋巴结；阑尾的组织结构似结肠的组织结构，分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层；阑尾超声解剖正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨率的提高，正常阑尾的显示率越来越高；高低频率探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率；正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大；阑尾直径是评价阑尾炎最重要指标之一，通常认为直径6-7mm是正常阑尾阈值，壁厚小于2mm；超声探查阑尾壁由内向外依次分为三层（两高一低）：粘膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声；正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富；炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不易探及血流信号；阑尾炎病因阑尾管腔受阻（35%病例由于粪石）管腔内分泌物积存，压力增高压迫阑尾壁阻碍远侧血运，静脉回流受阻，粘膜缺氧溃疡形成继发细菌感染（大肠杆菌与厌氧菌为主）坏疽和穿孔病理分型单纯性阑尾炎：早期，充血、水肿和白细胞浸润；化脓性阑尾炎：各壁受累，形成小脓肿，腔内积脓；坏疽性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死，常伴有穿孔，较多渗液；阑尾炎临床表现转移性右下腹痛：（6-8小时）胃肠道反应：病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘；全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安、反应迟钝等；右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征；压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛；腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等；小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等此征可不明显；右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块；常见阑尾炎超声表现单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径多数在8mm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加；常见阑尾炎超声表现化脓性阑尾炎阑尾中度肿大，直径多数大于10mm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“同心圆”征；其周围可伴有少量无回声区；阑尾壁及周围组织血流较丰富；常见阑尾炎超声表现坏疽性阑尾炎阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状”，周边可见渗出性无回声区；阑尾及周围组织无血流信号；常见阑尾炎超声表现阑尾周围脓肿阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失；阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大；脓肿周围探及丰富血流信号；常见阑尾炎超声表现慢性阑尾炎阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差；完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎