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下肢动脉狭窄超声诊断

Contents

目录

解剖基础与病理机制

超声检查方法

诊断标准与分级

典型病例分析

鉴别诊断与陷阱规避

临床实践应用

PART

01

解剖基础与病理机制

下肢动脉解剖结构概述

下肢动脉血管系统

下肢动脉主要由腹主动脉发出，包括髂外动脉、股动脉、腘动脉等，负责下肢的血液供应。

01

动脉血管壁结构

下肢动脉血管壁由内膜、中膜和外膜组成，内膜层较薄，富含弹性纤维和平滑肌细胞。

02

动脉分支与分布

下肢动脉的分支和分布较为复杂，形成丰富的血管网络，为下肢提供充足的血液。

03

狭窄形成病因与病理分型

下肢动脉狭窄的主要病因包括动脉硬化、动脉炎、动脉壁发育不良等，其中动脉硬化是最常见的原因。

病因

病理分型

病变特点

根据病变的性质和程度，下肢动脉狭窄可分为动脉硬化性狭窄、动脉壁钙化性狭窄、动脉炎性狭窄等。

下肢动脉狭窄病变多呈节段性，可单发或多发，狭窄程度各异，可引起远端缺血症状。

血流动力学改变特征

血流速度变化

血流波形改变

血流阻力增加

侧支循环形成

下肢动脉狭窄时，狭窄部位的血流速度减慢，狭窄远端血流速度加快，以维持肢体的血液供应。

狭窄导致血管阻力增加，远端动脉压降低，出现供血不足的表现。

狭窄部位的血流波形发生变化，如峰值流速降低、加速时间延长等，可反映狭窄的严重程度。

长期缺血可促进侧支循环的建立，以改善肢体的血液供应情况。

PART

02

超声检查方法

设备参数与探头选择

超声设备

高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，具备实时二维成像、彩色多普勒血流成像及频谱多普勒功能。

探头选择

仪器调节

高频线阵探头，频率范围7.5-18MHz，根据病变深度选择合适频率，以提高图像分辨率和穿透力。

适当调节增益、深度、聚焦部位等参数，以获得最佳图像质量。

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检查前准备

让患者充分暴露下肢，保持舒适体位，便于检查。

检查顺序

从近端向远端依次检查，包括髂动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉等。

横切与纵切

先横切后纵切，全面观察血管走行、管壁结构及血流情况。

评估狭窄程度

测量狭窄前后血管内径，计算狭窄百分比，评估狭窄程度。

标准检查步骤与体位

血流频谱优化技巧

彩色多普勒血流成像

显示血管内血流方向及充盈情况，识别狭窄部位及程度。

频谱多普勒取样

将取样门置于血管中央，调整角度使血流方向与声束平行，获取准确频谱。

频谱分析

观察频谱形态，测量收缩期峰值流速（PSV）及舒张期流速（EDV），计算阻力指数（RI）及搏动指数（PI），评估血流动力学改变。

注意事项

避免取样框过大或过小，避免声束与血流方向夹角过大，以免引起频谱失真。

PART

03

诊断标准与分级

狭窄程度量化评估指标

01

狭窄程度分级

根据狭窄程度不同，通常分为轻度狭窄（直径狭窄率＜50%）、中度狭窄（50%≤直径狭窄率＜70%）和重度狭窄（直径狭窄率≥70%）。

02

狭窄程度计算公式

狭窄程度=（狭窄部管腔内径/狭窄前正常管腔内径）×100%。

血流速度阈值判定

狭窄处血流速度增快，通常超过正常流速的1.5倍以上。

血流速度增快

狭窄远端血流速度减慢，可能低于正常流速的50%。

血流速度减慢

狭窄严重时可出现狭窄处血流方向逆转，即反向血流。

反向血流

斑块形态学特征分析

斑块可分为硬斑和软斑，硬斑回声较强，形态较规则，不易脱落；软斑回声较低，形态不规则，易脱落。

斑块类型

斑块表面

斑块内部回声

斑块表面光滑或不规则，是否出现溃疡或裂纹，以及是否引起管腔狭窄。

斑块内部回声均匀或不均匀，是否出现钙化、出血等改变。

PART

04

典型病例分析

轻度狭窄超声表现

血流动力学变化

狭窄处血流速度增快，频谱形态改变，但远端动脉血流仍保持正常。

03

可见动脉壁上有斑块状回声，但管腔仍保持一定的通畅性。

02

斑块形成

动脉内膜增厚

可见动脉内膜局部隆起或增厚，但未造成明显狭窄。

01

狭窄程度判断

通过测量狭窄处直径或面积减少百分比，确定狭窄程度。

血流动力学改变

狭窄处血流速度明显加快，频谱形态异常，远端动脉血流减少或消失。

斑块性质评估

观察斑块的回声类型、大小、形态及分布情况，评估斑块稳定性。

侧支循环评估

检测狭窄远端动脉的侧支循环情况，以判断远端组织的血供状况。

中-重度狭窄诊断要点

完全闭塞鉴别特征

闭塞部位判断

确定闭塞部位是在动脉的哪一段，以及闭塞的范围和程度。

闭塞远端血流状况

观察闭塞远端动脉的血流情况，如血流速度、频谱形态等，判断是否完全闭塞。

侧支循环建立情况

检测闭塞远端是否有侧支循环建立，以及侧支循环的血流速度和频谱形态。

周围组织改变

观察闭塞周围组织的血供情况，如有无缺血、坏死等改变。

PART

05

鉴别诊断与陷阱规避

动脉栓塞与血栓鉴别

01

动脉栓塞

由栓子导致动脉阻塞，引起