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冠心病的介入治疗与再生医学

1.冠心病的定义与病理基础

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其主要病理特征是动脉内膜下脂质沉积、平滑肌细胞增殖和纤维组织增生，形成粥样斑块。这些斑块逐渐增大，可导致冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。当狭窄程度超过一定限度时，心肌就会出现缺血症状，表现为心绞痛、心肌梗死等。

2.冠心病的传统治疗方法及其局限性

-药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）等。药物治疗可以缓解症状、延缓病情进展，但不能从根本上解决冠状动脉狭窄的问题。对于严重的冠状动脉狭窄，药物治疗效果往往有限。

-冠状动脉搭桥手术（CABG）：CABG是一种通过外科手术的方法，取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等）作为桥血管，绕过狭窄的冠状动脉，为心肌提供新的血液供应。该手术适用于多支血管病变、左主干病变等复杂情况。然而，CABG是一种有创手术，手术风险较高，术后恢复时间长，对患者的身体条件要求较高。而且，桥血管也可能发生再狭窄，影响手术效果。

3.冠心病介入治疗的发展历程

冠心病介入治疗始于20世纪70年代，1977年，Gruentzig医生成功完成了世界上第一例经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA），开创了冠心病介入治疗的新纪元。此后，介入治疗技术不断发展。20世纪90年代，冠状动脉支架的出现解决了PTCA术后血管弹性回缩和急性闭塞的问题，大大提高了介入治疗的安全性和有效性。随着技术的进一步发展，药物洗脱支架（DES）问世，它通过在支架表面涂覆药物，抑制血管内膜增生，降低了支架内再狭窄的发生率。近年来，生物可吸收支架的研发和应用为冠心病介入治疗带来了新的希望，有望克服传统金属支架的一些缺点。

4.冠心病介入治疗的常用技术

-经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）：PTCA是通过将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位，然后扩张球囊，使狭窄的血管腔扩大，增加心肌的血液供应。该技术操作相对简单，但术后血管弹性回缩和再狭窄的发生率较高。

-冠状动脉支架置入术：在PTCA的基础上，将支架置入狭窄的冠状动脉内，支架可以支撑血管壁，防止血管弹性回缩和急性闭塞。目前临床上常用的支架包括金属裸支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）。BMS价格相对较低，但再狭窄发生率较高；DES通过释放药物抑制血管内膜增生，显著降低了再狭窄的发生率，但可能存在晚期支架内血栓形成的风险。

-冠状动脉旋磨术：适用于严重钙化的冠状动脉病变。通过高速旋转的磨头将钙化的斑块磨碎，改善血管的通畅性，为后续的支架置入创造条件。

-冠状动脉激光成形术：利用激光的能量消融冠状动脉内的斑块，使血管腔扩大。该技术在一些特定的病变中具有一定的应用价值，但由于其设备昂贵、操作复杂等原因，临床应用相对较少。

5.冠心病介入治疗的适应证与禁忌证

-适应证：稳定型心绞痛患者，药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示血管狭窄程度≥70%；不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，经积极药物治疗后仍有缺血发作，或冠状动脉造影显示有严重的血管病变；ST段抬高型心肌梗死患者，发病12小时内，或发病超过12小时但仍有进行性缺血症状，可行急诊介入治疗。

-禁忌证：严重的肝、肾功能不全；严重的凝血功能障碍；未控制的严重心律失常；冠状动脉病变弥漫、无法进行介入治疗；患者存在精神疾病等不能配合手术的情况。

6.冠心病介入治疗的术前准备

-患者评估：详细询问患者的病史、症状、药物过敏史等，进行全面的体格检查，评估患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等。

-冠状动脉造影：是冠心病介入治疗前的重要检查，通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下显影，明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为介入治疗方案的制定提供依据。

-药物准备：术前给予患者抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物等，以减少介入治疗过程中血栓形成的风险。同时，根据患者的病情给予其他对症治疗药物。

-心理准备：向患者及家属详细解释介入治疗的过程、目的、风险和注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

7.冠心病介入治疗的手术过程

-局部麻醉：通常在患者的手腕部（桡动脉穿刺）或腹股沟区（股动脉穿刺）进行局部麻醉。

-血管穿刺：通过穿刺针经皮穿刺桡动脉或股动脉，将导丝和导管置入血管内，并沿血管走行送至冠状动脉开口处。

-冠状动脉造影：通过导管向冠状动脉内注入