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胆结石诊治指南2025

一、引言

胆结石是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着医学技术的不断发展和对胆结石研究的深入，为了规范胆结石的诊断和治疗，提高临床治疗效果，特制定《胆结石诊治指南2025》。本指南基于当前最新的循证医学证据，结合临床实践经验，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的胆结石诊治指导。

二、胆结石的流行病学

胆结石的发病率因地域、种族、年龄、性别等因素而异。一般来说，女性的发病率高于男性，尤其是在生育期和绝经后。年龄也是胆结石发病的重要危险因素，随着年龄的增长，胆结石的发病率逐渐升高。在地域方面，西方国家的胆结石发病率相对较高，而亚洲国家的发病率则相对较低。此外，肥胖、糖尿病、高脂血症、肝硬化等疾病也与胆结石的发生密切相关。

三、胆结石的病因和发病机制

1.胆汁成分异常：胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂等成分的比例失调是胆结石形成的重要原因之一。当胆汁中的胆固醇含量过高，超过了胆汁的溶解能力时，胆固醇就会析出形成结晶，进而聚集成结石。

2.胆囊收缩功能障碍：胆囊收缩功能减退会导致胆汁排空不畅，胆汁在胆囊内停留时间过长，容易形成结石。胆囊收缩功能障碍可能与神经调节异常、胆囊肌肉病变等因素有关。

3.胆道感染：胆道感染是胆结石形成的另一个重要因素。细菌感染会导致胆汁中的胆色素、钙盐等成分沉淀，形成结石。此外，胆道寄生虫感染，如蛔虫感染，也可能导致胆结石的形成。

4.遗传因素：遗传因素在胆结石的发生中也起着一定的作用。研究表明，某些基因的突变或多态性与胆结石的易感性有关。

四、胆结石的临床表现

1.无症状胆结石：大多数胆结石患者在疾病早期可能没有任何症状，往往是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。

2.胆绞痛：胆绞痛是胆结石最常见的症状之一，通常由结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管引起。疼痛一般位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，疼痛持续时间不等，一般为数分钟至数小时。

3.胆囊炎：胆结石长期刺激胆囊黏膜，容易引起胆囊炎。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，疼痛程度和持续时间因人而异。

4.胆管炎：当结石进入胆管并引起胆管梗阻时，会导致胆管炎。胆管炎的症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等，严重时可出现休克等并发症。

5.胆源性胰腺炎：胆结石可能导致胰液引流不畅，引发胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎的症状包括上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等，病情严重时可危及生命。

五、胆结石的诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状、发作频率、持续时间、缓解因素等，了解患者的既往病史、家族史、饮食习惯等，对于诊断胆结石具有重要意义。

2.体格检查：体格检查时，医生可能会发现右上腹压痛、墨菲氏征阳性等体征。墨菲氏征是指在检查时，医生用手按压患者右上腹胆囊区，嘱患者深吸气，若患者因疼痛而突然屏气，则为墨菲氏征阳性，提示胆囊炎症。

3.实验室检查：实验室检查包括血常规、肝功能、淀粉酶等。血常规检查可以了解患者是否存在感染，肝功能检查可以评估肝脏功能，淀粉酶检查可以排除胰腺炎的可能。

4.影像学检查

-超声检查：超声检查是诊断胆结石的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点。超声检查可以清晰地显示胆囊和胆管内的结石大小、数量、位置等信息。

-CT检查：CT检查对于诊断胆结石的准确性较高，尤其是对于一些超声检查难以发现的微小结石或胆管结石。CT检查还可以观察胆囊和胆管的形态、结构，以及周围组织的情况。

-磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRCP是一种无创的影像学检查方法，可以清晰地显示胆管和胰管的形态和结构，对于诊断胆管结石、胆管狭窄等疾病具有重要价值。

-内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP是一种有创的检查方法，主要用于诊断和治疗胆管结石。ERCP可以直接观察胆管和胰管的内部情况，并可以进行取石、引流等治疗操作。

六、胆结石的治疗

1.观察等待：对于无症状的胆结石患者，一般不需要立即进行手术治疗，可以采取观察等待的策略。患者需要定期进行超声检查，观察结石的变化情况。在观察期间，患者应注意饮食调整，避免高脂、高胆固醇饮食，保持规律的生活作息。

2.药物治疗

-溶石治疗：溶石治疗主要适用于胆固醇结石患者。常用的溶石药物有熊去氧胆酸等，其作用机制是通过降低胆汁中胆固醇的饱和度，促进结石溶解。溶石治疗的疗程较长，一般需要6个月至2年，且复发率较高。

-缓解疼痛：对于胆绞痛发作的患者，可以使用解痉止痛药物缓解疼痛。常用的解痉止痛药物有阿托品、山莨菪碱等，这些药物可以解除胆囊和胆管的痉挛，缓解疼痛症状。

-抗感染治疗：对于胆囊炎、胆管炎等伴有感染的患者，需要使用抗生素进行抗感染治疗。抗生素