[监理资料]工程材料、构配件、设备报审表.docxVIP

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：安置小区（E—03地块）编号：A10***

致：（监理单位）

我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位

，请予以审核。

附件：

材料名称：钢筋规格：Ф22、Ф25厂家：钢铁有限公司

1、数量清单；数量：Ф22为27.300吨、Ф25为28.500吨

2、质量证明文件；质保单编号：Ф22、Ф25均为083619

复试报告编号：标签号：0105305

3、自检结果。合格

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。