骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（着色芽生菌病致肘关节畸形伴骨关节炎和骨损害）.docxVIP

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2025-07-15 发布于河南
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骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（着色芽生菌病致肘关节畸形伴骨关节炎和骨损害）.docx

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骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告

着色芽生菌病致肘关节畸形伴骨关节炎和骨损害病例分析

患者男，70岁，山东人，因右上肢瘢痕就诊。18年前，患者右手腕部烫伤后伤口愈合不良，形成溃疡及瘢痕。5年前，皮损扩展至手指和肘关节发展，并出现右肘关节畸形。病程中，患者否认有外伤史。查体：右手指、手腕及肘关节处，可见红斑、瘢痕、白色痂皮及黑色痂壳（图1a）。右肘关节活动受限。组织病理检查：真皮内肉芽肿，中央可见中性粒细胞聚集，大量淋巴细胞和浆细胞浸润（图2a）。影像学检查：右手正侧位X光示右侧桡骨远端见骨质增生及骨质破坏（图2b）。痂壳20%KOH直接镜检见棕色的厚壁孢子及粗大分支的棕色菌丝（图2c）。右手、右肘关节皮损取痂壳及痂壳下组织于沙堡弱培养基，在28℃下培养7天均见黑色菌落生长（图2d-e）。菌落转种于玻片培养后可见分生孢子为单细胞，其表面光滑，呈椭圆形，排列成向顶生长的孢子链，这是卡氏枝孢霉的典型特征（图2f）。菌落经核糖体蛋白基因（rDNA）及其转录间隔区（ITS）分析，鉴定为卡氏枝孢霉（序列号MH25981）。该患者最终诊断为着色芽生菌病。治疗给予盐酸特比萘芬片250mg，1天2次口服，外用1%萘替芬酮康唑乳膏封及加热治疗（45℃，每日30分钟）。连续治疗8个月后，改特比萘芬为250mg，1天1次。治疗4个月后，患者皮损处痂壳脱落（图1b），但右肘关节仍受限。随访6个月，患者病情未复发。