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围手术期试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.成年患者术前禁食固体食物的最短时间应为：

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：B

解析：根据2016年ASA围手术期禁食指南，成人术前禁食固体食物（非高脂）需至少6小时，清流质（如水、茶）需至少2小时；儿童固体食物6小时，清流质2-4小时（根据年龄调整）。

2.ASA分级中，“并存严重系统性疾病，已威胁生命”属于：

A.ASAⅠ级

B.ASAⅡ级

C.ASAⅢ级

D.ASAⅣ级

答案：D

解析：ASA分级标准：Ⅰ级（健康）、Ⅱ级（轻度系统疾病）、Ⅲ级（严重系统疾病但未失代偿）、Ⅳ级（严重系统疾病且威胁生命）、Ⅴ级（濒死，24小时内无法存活）。

3.术前Hb85g/L的贫血患者（非急诊手术），最合理的处理是：

A.立即输注红细胞悬液

B.静脉补铁+促红素

C.评估贫血原因（如缺铁、慢性病性贫血）后针对性治疗

D.无需处理，术中监测

答案：C

解析：2018年《围手术期贫血管理专家共识》指出，Hb＞70g/L且无活动性出血或缺氧症状时，不建议常规输血；应优先明确贫血病因（如缺铁性贫血补充铁剂，慢性病性贫血纠正原发病），术前纠正至Hb≥80g/L更安全。

4.评估术前肺功能风险时，最能反映阻塞性通气功能障碍的指标是：

A.用力肺活量（FVC）

B.第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）

C.最大通气量（MVV）

D.残气量/肺总量（RV/TLC）

答案：B

解析：FEV1/FVC＜70%是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准，反映气道阻塞程度；MVV＜50%预测值提示严重通气功能障碍；RV/TLC＞40%提示肺气肿。

5.骨科大手术（如髋关节置换）患者，预防深静脉血栓（DVT）的首选药物是：

A.普通肝素

B.低分子肝素（LMWH）

C.华法林

D.阿司匹林

答案：B

解析：2020年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐，骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）患者，除非有禁忌，应首选LMWH（如依诺肝素40mgqd），术前12小时或术后12-24小时开始使用，持续至术后10-14天。

6.术后3天内（48小时）最常见的发热原因是：

A.肺不张

B.切口感染

C.尿路感染

D.腹腔脓肿

答案：A

解析：术后发热的时间规律：24小时内多为吸收热（＜38.5℃）；48小时内最常见肺不张（因疼痛抑制咳嗽、分泌物潴留）；术后3-5天需警惕感染（如切口、尿路、腹腔）；5天后需考虑深部脓肿、导管相关感染或药物热。

7.术后尿潴留首选的处理措施是：

A.立即导尿

B.热敷下腹部+诱导排尿（如听流水声）

C.肌内注射新斯的明

D.口服α受体阻滞剂

答案：B

解析：术后尿潴留多因麻醉、疼痛、手术刺激（如盆腔手术）引起膀胱逼尿肌收缩无力。首选非侵入性方法：热敷、按摩下腹部，听流水声诱导排尿；无效时（如膀胱充盈＞500ml）再导尿，避免反复导尿增加感染风险。

8.多器官功能障碍综合征（MODS）的首发受累器官通常是：

A.肺

B.肾

C.肝

D.胃肠道

答案：A

解析：肺是全身血液的滤过器，且对缺血、缺氧、炎症因子（如TNF-α、IL-6）最敏感。MODS早期常表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为低氧血症、呼吸频数、胸片双肺渗出。

9.下列哪项是术后恶心呕吐（PONV）的高危因素？

A.男性

B.长期吸烟

C.有PONV病史

D.局麻手术

答案：C

解析：PONV高危因素包括：女性、非吸烟者、有PONV或晕动病史、吸入麻醉、使用阿片类药物、手术时间＞30分钟。预防需综合评估（如Apfel评分），高危患者可联用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）和地塞米松。

10.头面部手术切口的拆线时间一般为术后：

A.3-4天

B.4-5天

C.6-7天

D.7-9天

答案：B

解析：不同部位拆线时间：头面颈部4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸背部、臀部7-9天；四肢10-12天（减张缝合14天）。年老、营养不良或糖尿病患者需延长2-3天。

11.术前长期服用华法林的患者，拟行非急诊手术，正确的处理是：

A.术前3天停用，无需桥接

B.术前5天停用，低分子肝素桥接至术前12小时

C.术前2天停用，术后24小时重启华法林

D.继续服用至手术日