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踝关节骨折内固定术后护理查房汇报人:临床案例分析与护理实践汇报

CONTENTS目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

踝关节骨折常见类型与机制骨折类型踝关节骨折主要包括单踝、双踝及三踝骨折，多由旋转、内翻或外翻等暴力引起，导致局部骨质断裂或移位。损伤机制常见损伤机制为高处坠落、运动扭伤或交通事故，外力作用于踝关节，导致韧带撕裂或骨裂，严重时伴随关节脱位。临床特点踝关节骨折表现为局部肿胀、疼痛及活动受限，影像学检查可明确骨折类型及程度，为治疗提供依据。

内固定术手术原理及目的手术原理内固定术通过钢板、螺钉等植入物稳定骨折部位，恢复骨骼正常解剖结构，促进骨折愈合，减少并发症发生。手术目的内固定术旨在提供骨折部位的机械稳定性，确保早期功能锻炼，加速康复进程，降低畸形愈合风险。术后效果内固定术可有效恢复踝关节功能，减少疼痛，改善患者生活质量，为后续康复治疗奠定基础。

术后护理核心目标与重要性术后护理目标术后护理的核心目标是促进伤口愈合，预防并发症，恢复关节功能，确保患者安全与舒适，提高康复效果。护理重要性术后护理对患者康复至关重要，早期干预可减少感染风险，有效管理疼痛，防止深静脉血栓，促进功能恢复。个性化护理个性化护理根据患者具体情况制定方案，关注疼痛控制、伤口护理、康复训练等，提升护理效果与患者满意度。

病史简介02

患者基本信息123患者基本信息患者男性，48岁，体重68kg，无过敏史。2023年11月10日因高处坠落导致右踝闭合性骨折，行开放复位内固定术，术后生命体征平稳。受伤与手术患者高处坠落致右踝闭合性骨折，X光及CT检查显示粉碎性骨折但无移位。手术时长2小时，术后麻醉清醒，伤口无异常渗出。术后初期状态术后第一天体温36.8°C，心率76次/分，血压118/76mmHg，呼吸18次/分。敷料清洁干燥，肿胀轻度，疼痛评分为静息3分、活动7分。

受伤过程010302高处坠落致伤患者从高处坠落，右踝着地，导致闭合性骨折。X光显示踝关节粉碎性骨折，CT确认无移位，需手术治疗。术前检查确认通过X光和CT检查，确认踝关节粉碎性骨折，无移位，为手术方案提供依据，确保手术顺利进行。手术及时进行患者于2023年11月10日接受开放复位内固定术，手术时长2小时，术后生命体征平稳，伤口无异常渗出。

术前检查010302术前检查内容患者术前进行了X光检查，显示右踝关节粉碎性骨折，CT进一步确认骨折无移位，为手术方案制定提供了准确依据。影像学评估X光和CT检查结果显示骨折类型为闭合性粉碎性骨折，无移位迹象，排除了其他潜在损伤，确保手术安全性。检查结果分析术前检查结果明确了骨折的具体情况，为开放复位内固定术的实施提供了关键信息，确保手术顺利进行。

手术细节010203手术时间与方式手术于2023年11月10日进行，采用开放复位内固定术，耗时2小时，确保骨折部位精准复位与稳定固定。麻醉与术中监测术中采用全身麻醉，全程监测生命体征，包括心率、血压和血氧饱和度，确保手术安全顺利进行。术后初期状态麻醉清醒后，患者生命体征平稳，伤口无异常渗出，术后初期恢复良好，为后续护理奠定基础。

术后初期状态术后生命体征患者术后麻醉清醒，生命体征平稳，体温、心率、血压及呼吸均在正常范围内，未出现异常波动。伤口初步评估术后伤口敷料清洁干燥，无异常渗出，肿胀程度为轻度，未发现红肿热痛等感染迹象。疼痛与活动能力患者静息时疼痛评分为3分，活动时升至7分，患肢抬高，主动屈伸受限，被动活动范围减小。

护理评估03

生命体征数据010203生命体征监测术后第一天患者体温36.8°C，心率76次/分，血压118/76mmHg，呼吸18次/分，生命体征平稳，无异常波动。伤口状况评估术后伤口敷料清洁干燥，肿胀程度为轻度，无红肿热痛现象，伤口愈合情况良好。疼痛管理效果静息时VAS评分3分，活动时VAS评分7分，疼痛控制效果需进一步优化，以促进康复进程。

伤口评估伤口外观患者右踝轻度肿胀，与术后初期相符，需继续观察肿胀变化，预防感染与并发症。肿胀程度伤口愈合良好，无感染迹象，建议定期更换敷料，保持清洁干燥，促进伤口快速恢复。愈合评估术后第一天伤口敷料清洁干燥，无明显渗出，周围皮肤无红肿热痛，符合正常愈合进程。

疼痛评分疼痛评分标准采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，静息时评分为3分，活动时评分为7分，为制定个性化镇痛方案提供依据。疼痛影响因素疼痛程度与活动强度、伤口愈合情况及患者心理状态密切相关，需综合评估以优化疼痛管理策略。疼痛管理优化通过定时给药、心理疏导及康复指导，有效降低患者疼痛评分，促进术后恢复，提升护理质量。010203

活动能力Part01Part03Part02活动能力评估术后患肢活动能力受限，主动屈伸受限，被