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医疗机构病历管理规定及病历书写基本规范试题（带答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年；住院病历保存时间自患者出院之日起不少于（）年。

A.10；20

B.15；30

C.20；30

D.15；20

2.《病历书写基本规范》规定，入院记录应当于患者入院后（）小时内完成；首次病程记录应当在患者入院后（）小时内完成。

A.8；24

B.24；8

C.12；6

D.24；12

3.患者要求复制病历资料时，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖（）。

A.医疗机构公章

B.病历管理专用章

C.医务科公章

D.科室业务章

4.下列不属于“主观病历”的是（）。

A.病程记录

B.上级医师查房记录

C.会诊意见

D.体温单

5.根据规定，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过（）审阅、修改并签名。

A.本医疗机构注册的医务人员

B.科主任

C.护士长

D.医疗技术部门负责人

6.门（急）诊抢救记录书写的完成时间应为（）。

A.抢救结束后立即

B.抢救结束后6小时内

C.抢救结束后12小时内

D.抢救结束后24小时内

7.电子病历系统应当为操作人员提供（），确保各环节操作人员信息可追溯。

A.统一账号

B.专属身份标识

C.操作培训

D.密码保护

8.患者死亡后，其病历中“死亡记录”应当在患者死亡后（）小时内完成；“死亡病例讨论记录”应当在患者死亡后（）内完成。

A.6；1周

B.24；1周

C.12；3天

D.24；3天

9.医疗机构变更名称时，其保管的病历应当（）。

A.移交原主管部门

B.由变更后的医疗机构继续保管

C.销毁

D.移交卫生行政部门指定机构

10.下列关于病历修改的说法，正确的是（）。

A.已完成录入打印并签名的病历可以随意修改

B.修改时应当保持原记录清晰可辨，注明修改时间，修改人签名

C.实习医生可以直接修改上级医师已签名的病历

D.电子病历修改后无需保留原记录

11.患者住院期间的病历由（）负责集中统一保管。

A.患者本人

B.经治医师

C.病区

D.病案管理部门

12.医疗机构受理复制病历申请时，应当要求申请人提供有效身份证明；申请人为患者代理人的，还需提供（）。

A.患者授权委托书

B.代理人工作证明

C.患者病历号

D.代理人与患者的亲属关系证明

13.《病历书写基本规范》规定，病历书写应当使用（）。

A.简化汉字

B.繁体字

C.方言

D.英文

14.关于手术同意书的签署，下列说法错误的是（）。

A.应当由患者本人签署

B.患者不具备完全民事行为能力时，由其法定代理人签署

C.患者因病无法签署时，可由医疗机构负责人代签

D.为抢救患者，在法定代理人或近亲属无法及时签署时，可由医疗机构负责人或授权的负责人签署

15.电子病历的保存时间应当符合（）的规定，其中门（急）诊电子病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。

A.《电子病历应用管理规范（试行）》；15

B.《医疗机构病历管理规定》；20

C.《医疗纠纷预防和处理条例》；30

D.《病历书写基本规范》；10

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.根据《医疗机构病历管理规定》，病历包括（）。

A.门（急）诊病历

B.住院病历

C.检查检验结果

D.病理资料

2.下列情形中，医疗机构应当由专人负责管理病历的有（）。

A.病历的收集、整理

B.病历的保存、归档

C.病历的复制、封存

D.病历的销毁

3.病历书写的基本要求包括（）。

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.使用蓝黑墨水、碳素墨水

D.文字工整，字迹清晰

4.患者有权复制的病历资料包括（）。

A.门诊病历

B.手术同意书

C.病程记录

D.体温单

5.关于抢救记录的书写，正确的是（）。

A.应当详细记录患者病情变化和抢救措施

B.因抢救急危患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内补记