抗菌药物的选管用 (2).pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日专家预测2050年全球1000万人将死于超级细菌感染第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日是否有指征应用抗菌药物？第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用指征根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影响学结果。诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分支杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日动态监测PCT水平的意义有助早期诊断评估病情进展程度判断预后结果指导抗生素治疗第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日多种疾病易误诊为细菌感染发热是细菌感染的最常见症状，但发热不一定就存在感染“发热待查FOU”患者的常见病因：1、1/3感染病如肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、病毒感染如传单2、1/3结蹄组织病如血管炎、SLE3、肿瘤如淋巴瘤第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日如何选好抗菌药物？第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床诊断容易病原诊断困难临床诊断肺炎尿路感染胆囊炎脑膜炎心内膜炎……病原诊断金葡菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌支原体…….第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日药敏试验的临床意义敏感（S）-常规剂量时平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中介（l）-常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药（R）-药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药性——

细菌感染治疗的又一个难点不同的细菌选用不同的抗菌药同一个细菌，耐药性不同选用的抗菌药也完全不同细菌耐药性高、上升迅速第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗性应用的基本原则三、抗菌药物的经验治疗第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日经验治疗多病原治疗少

经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题经验治疗根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药病原治疗不同细菌的感染，选用不同抗菌药物同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性选用不同抗菌药对有“经验”的医师来说，经验治疗是简单、易行的方法对没“经验”的医师来说，是“瞎蒙”第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日为何可以进行经验性抗菌治疗？现实性：许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低必要性：细菌培养需要的时间长，临床不可能等待病原微生物报告后再用药，等细菌培养及药敏结果出来后再调整用药可行性：各类感染、各部位感染均有其常见微生物，当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日经验性抗感染治疗的依据应当参考：●流行病学：病原菌分布及敏感性●危险因素●原发病诊断●指南推荐●革兰染色涂片●显色培养基筛选第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日个体化经验治疗影响因素年龄基础疾病发病场所疾病严重程度感染类型先前用药药物过敏史耐药菌定植肝、肾功能第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日经验治疗不是无目标的用药经验治疗中“隐含”者病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌的治疗经验治疗≠广覆盖治疗（“大万能”）≠使用广谱抗菌药第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗性应用的基本原则四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日需要掌握的抗菌药特性■药效学■抗菌谱、抗菌活性、联合抗菌作用、抗生素后效应