一例大脑动脉闭塞或狭窄引起脑梗死的业务查房.pptxVIP

一例大脑动脉闭塞或狭窄引起脑梗死的业务查房;04;病例介绍;某某

性别：女

年龄：68岁

婚姻：已婚

职业：农民

主诉：间断发热1天，被发现意识不清约1小时于2024-03-04?07:56入院。;2024-03-03

无明显诱因出现发热，体温38℃，无咳嗽、咳痰，无大汗，口服退热药物后体温下降后再次升高，药物应用后好转。

约1小时后被发现意识不清，呼之不应，无恶心、呕吐，无抽搐，无明显呼吸困难，当地未予特殊治疗，急诊入ICU。;高血压、糖尿病病史10余年

6年前因外伤性左侧髋关节置换术

2年前再次摔伤左髋部骨折后卧床

近期言语不利，反应迟钝

过敏史：无

家族史：无

;T:36.5℃?

P：120次/分?

BP:144/97mmHg?

R：30次/分

意识状态：意识不清，双眼凝视左侧。自动睁眼，刺激发音，肢体屈曲。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。;跌倒/坠床评分：低风险

压疮危险因素评分：10分

生活自理能力评估：0分

肌力评估：右上肢肌张力不高，左上肢僵硬，左手蜷缩畸形。双下肢蜷缩，四肢肌力1级。;颅脑CT：右侧枕叶、双侧基底节-放射冠区多发脑梗死，部分软化，脑白质稀疏，脑萎缩

胸部CT：双肺间质性改变，双肺坠积性改变，心影增大，主动脉增粗，主动脉及冠状动脉硬化;★钾3.38mmol/L↓(3.5-5.3)

★钠136.3mmol/L↓(135-145)

★氯99.8mmol/L↓(100-116)

★钙1.95mmol/L↓(2.11-2.52)

;大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死

高血压病2级（极高危）

2型糖尿病

左侧髋关节置换术后

脑萎缩;静脉用药

口服用药;脑梗死相关知识;

临床最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。

;1.脑动脉粥样硬化;危险因素;在颅内血管病变基础

如动脉内膜损害破裂或形成溃疡;;其他还可能出现：

眼睑闭合不全

眼球震颤

伸舌偏斜

饮水呛咳、吞咽困难

病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征

感觉异常：痛觉、温度觉异常

痴呆

严重者出现意识障碍;临床分型;2.恢复期治疗

目的促进神经功能的恢复，系统地进行肢体运动和语言功能的训练。

;分级;患者存在哪些护理问题？;护理诊断;1、意识障碍

与脑出血脑水肿有关。

应用脱水利尿药物，病情稳定后给予抬高床头15-30度，利于头部静脉回流减轻脑水肿，吸氧可改善脑部缺氧状况，保护脑组织，必要时建立人工气道，使用呼吸机辅助通气。;2、躯体活动障碍

与偏瘫、一侧肢体运动丧失有关。准确评估患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。教会病人家属进行锻炼的方法。活动时需有人陪伴，防止受伤。

;3、有皮肤完整性受损的危险

与患者卧床、活动减少有关，

避免皮肤长时间受压，每2小时翻身一次，皮肤弹性差者缩短翻身次数，翻身时避免拖、拉、拽等动作，保持皮肤、床单元清洁，摄入充足的营养物质和水分。

;4、有下肢静脉血栓形成的危险

与长期卧床有关

观察下肢血液循环及皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，有无肿胀，疼痛等。抬高患肢，尽量不在下肢静脉穿刺，输液。;谢谢大家