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发生坠床跌倒的应急预案

当患者在住院期间发生坠床或跌倒事件时，快速、规范的应急处置是降低伤害程度、保障患者安全的关键。本预案适用于全院各临床科室（含病房、门诊、急诊、检查科室等区域）住院患者、陪护人员及工作人员在医疗场所内发生的坠床或跌倒事件，涵盖从现场发现到后续整改的全流程操作，旨在通过标准化处置最大限度减少二次伤害，同时通过系统性改进降低同类事件发生率。

一、应急组织架构与职责分工

各科室需提前组建“坠床跌倒应急处置小组”，成员包括医生、护士、保安及后勤人员，确保24小时在岗响应。具体职责如下：

1.指挥组：由科室主任（或值班二线医生）、护士长（或值班护理组长）担任，负责事件整体协调，判断是否启动上级支援（如急诊科、麻醉科、影像科），决策是否转重症监护室（ICU）或手术，并与患者家属沟通。

2.现场处置组：由当班护士、值班医生及就近保安组成，承担现场评估、初步急救、环境控制（如设置警戒标识防止二次跌倒）及患者转运任务。

3.医疗救治组：由高年资主治医师、责任护士及急救专科护士组成，负责受伤情况的专业评估（如神经系统、骨骼系统损伤判断）、制定救治方案并监督执行。

4.后勤保障组：由科室护工、设备管理员及后勤部门值班人员组成，负责快速调配急救设备（如平车、颈托、脊柱板）、清理现场隐患（如湿滑地面、障碍物）及保障照明、通风等基础环境。

5.信息上报组：由护理文书记录护士及医疗秘书组成，负责全程记录事件时间节点、处置措施、患者生命体征变化，并按医院规定时限上报医务科、护理部及院感科。

二、分级处置流程（以患者坠床/跌倒为例）

（一）现场发现与初步评估（0-5分钟）

1.第一时间响应：任何人员（患者家属、医护、保洁等）发现坠床或跌倒事件，需立即大声呼叫就近医护人员（如“3床患者坠床，需要帮助！”），同时本人留在现场，禁止随意移动患者（尤其怀疑骨折或脊髓损伤时）。

2.快速评估生命体征：医护人员到达后，首先判断患者意识状态（轻拍双肩并呼唤姓名，无反应则压迫眶上神经），检查呼吸（观察胸廓起伏，时间5-10秒）、脉搏（颈动脉或桡动脉，触诊10秒）。若意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动心肺复苏（CPR），同时让现场人员呼叫麻醉科或急诊科支援。

3.重点检查受伤部位：意识清醒患者，询问“哪里最疼？”“有没有手脚麻木或不能动？”，观察是否有头部血肿、鼻出血、耳道溢液（提示颅骨骨折或颅内损伤），四肢是否肿胀、畸形、活动受限（提示骨折），臀部或腰部压痛（提示髋部或腰椎骨折），会阴或下肢是否有出血（提示尿道或软组织损伤）。

4.环境隐患记录：护士同步检查坠床/跌倒现场环境，记录床栏是否完全升起（标准：双侧床栏高度超过患者卧位时肩部）、地面是否湿滑（如未干的水渍、蜡质地板）、拖鞋是否防滑（鞋底纹路深度需≥2mm）、周围是否有障碍物（如未归位的床头柜、电线）、照明是否充足（夜间病房照明应≥150勒克斯，卫生间≥200勒克斯）。

（二）现场紧急处置（5-30分钟）

根据评估结果，分以下四种情况处理：

情况1：意识清醒，无明显外伤（如皮肤擦伤）

-协助患者取舒适体位（通常为平卧位，若有头晕可抬高下肢15-20°），测量血压、心率、血氧饱和度（重点关注是否因体位性低血压导致跌倒）。

-检查擦伤部位，用0.9%氯化钠溶液冲洗，无菌纱布覆盖，若有渗血可加压包扎（压力以不阻断远端血运为度，如手指能插入绷带与皮肤之间）。

-询问患者跌倒时的具体动作（如“您是从床上坐起时滑下去的，还是翻身时掉下来的？”），判断是否存在肌肉无力、平衡障碍或药物副作用（如降压药、降糖药、镇静剂）。

-立即通知主管医生，医生需评估是否需要增加跌倒风险评估频次（原使用Morse量表评估为中危的患者，跌倒后需重新评估并标记为高危）。

情况2：意识清醒，疑似骨折（如髋部疼痛、下肢缩短外旋）

-禁止移动患者，用软枕或衣物固定受伤部位（如将双下肢并拢，中间垫软枕，用三角巾或床单捆绑固定）。

-测量患肢与健肢长度（若患肢缩短2-3cm，高度怀疑股骨颈骨折），检查足背动脉搏动（若减弱或消失，提示血管损伤）。

-立即通知放射科准备床旁X线检查（优先检查髋部、脊柱、四肢），同时联系骨科二线医生会诊（需在15分钟内到达）。

-若患者疼痛剧烈（数字评分≥7分），遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶50mg肌注，需排除腹部闭合性损伤后使用）。

情况3：意识不清，无自主呼吸（需立即心肺复苏）

-摆放复苏体位：将患者平移至硬板床（或在软床上垫硬板），去枕，头后仰（下颌角与耳垂连线垂直于地面）。

-胸外按压：按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-1