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痴呆的诊断和治疗

因此，中国正式进入老龄化社会！

13（亿）≥65岁（年）2.423.24

（年）324million（亿）≥65岁113million242million6million11.7million26.1million

占全世界总病例人数的三分之一，发展中国家总病例人数的一半。痴呆患者全世界1800万发展中国家1200万中国600万

4-2-165岁以上老年人痴呆患病率为6%左右，三分之二左右为AD,随着年龄增大，痴呆患病率逐渐增高。85岁以后，每3-4位老年人中就有一位AD患者。

生活质量下降，患者逐步丧失尊严

造成沉重的经济负担美国10万人/年死于AD（第四位）全球1000亿美元/每年用于痴呆费用直接费用：医疗、护理、间接费用：家属、雇人、失去工作欧洲报告老年痴呆经费消耗=心肌梗塞+脑卒中+癌症

照料者缺乏及情绪问题在众多照料老年痴呆症患者的家属中，八成以上的人有不同程度的情绪障碍，关键是那种无法沟通和看不到希望的感觉，让很多家属深感绝望。我们在治疗谁?患者还是照料者!

对社会治安的影响是坏人变老了，还是老人变坏了？

痴呆相关法律问题能力问题驾驶问题

痴呆诊治现状一高三低：高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率群众医生年纪大“记性差”是正常治和不治一个样近半数（46%）不在神经和精神科就诊痴呆漏诊率73.1%神经心理检查运用率低服药治疗仅为21.3%胆碱酯酶抑制剂2%以上数据来自《中国阿尔兹海默病的流行病学现状》-王华丽2006不相信自己痴呆了

痴呆的定义精神疾病诊断与统计M手册（DiagnosticandStatisticalManualofMental国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD）01国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准（TheNationalInstituteofNeurological,CommunicativeDisordersandStroke-Alzheimer’sDiseaseandRelatedDisordersAssociation,NINCDS-ADRDA）Disorders,DSM）02

痴呆定义的演变ICD-10(1992)DSM-4(1994)NINCDS-ADRDA（2011）DSM-5(2013)描述由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，包括：记忆、思维、定向、理解计算、学习能力、语言、判断功能，至少存在6个月1、记忆力减退，并伴有下列任何一种认知功能损害，包括：执行功能、失语、失用等；2、引起职业或社会功能较前下降；3、排除谵妄；4、可以由药物或全身状态引起。1、至少两种认知功能受损；2、工作能力或日常生活功能受影响；3、比以往功能和执行能力有所下降；4、无法用谵妄或主要精神障碍解释；5、联合以下两者诊断①来自患者和知情人的病史②简单的精神状态检查或神经心理学测验1、用显著的神经认知障碍取代痴呆；2、至少一个领域存在原有认知水平明显下降①患者或知情者主诉，或临床医生观察明确认知领域下降。②认知领域明确缺陷客观评定依据；3、认知缺陷足以妨碍日常生活独立性；4、排除谵妄；5、认知缺陷不完全或主要归因于另一种精神障碍。区别点1、病因局限2、定义模糊，临床操作困难3、时间限制1、提出至少两种认知障碍2、病因扩大3、提出与谵妄鉴别4、操作上有仍困难1、不强调必须有记忆力减退2、提出诊断的方法，有了诊断的客观依据1、不提倡用痴呆这个名词2、仅一个领域认知水平明显下降可诊断3、用是否妨碍生活独立性来做界限

认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。

记忆障碍

感觉记忆短时记忆长时记忆陈诉性记忆语义记忆情景记忆程序性记忆

定向力障碍：（1）地点定向力障碍

时间定向力障碍

把东西放错地方

语言障碍

执行能力下降

失用

失认

计算障碍

思维和判断能力障碍理解力下降

情感和性格改变

辅助检查01实验室检查02脑电图03神经心理检查04影像学05基因检查

神经心理检查特点P3P2P1标准化客观性相对性P4误差

神经心理检查01注意：数字广度、20倒数到1、100-7、连线A02记忆：即刻记忆、短时记忆、长时记忆03语言：词语流畅性04执行功能：连线B、Stroop色词测验05视空间：画钟测验、复杂图形测验06定向：时间、地点、人物

单项测验局限某一认知域学习测验、连线测