《局部麻醉》课件.pptxVIP

临床麻醉学

（第十章局部麻醉）广州医学院第二临床学院麻醉学教研室黄焕森

区域性4暂时性5局部麻醉(LocalAnesthesia)1用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。2要点：☆局麻药3麻醉作用：感觉、运动阻滞6概述局部麻醉

局部麻醉二、局部麻醉药的药理1、局麻药结构酯键—酯类酰胺键—酰胺类亲水疏脂R支链不同，产生一系列不同药物亲脂疏水

酯类：普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）酰胺类:利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）局麻药分类：局部麻醉

局部麻醉问题：酯类局麻药使用前必需皮试？3、理化特性与效能1）离解常数（pKa）pKa越大，弥散差，起效慢。lidocaine(7.9)---最快procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用，可出现过敏反应

麻醉效能(脂溶性)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因强弱作用时间(蛋白结合率)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因长效中效短效局部麻醉

局部麻醉三局麻药的毒性反应血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。原因：①用量过大超限量②误注入血管③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。④自身因素：体弱、高敏

AEDBC给药的部位与速度机体的内环境情况其他：年龄、妊娠并存疾病：肝肾功能异常药理特性影响因素：局部麻醉

兴奋型，抑制型01中枢神经系统：02寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→03抽搐或惊厥→呼吸抑制→缺氧04循环系统：05BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停06临床表现：局部麻醉

停止用药1吸氧，保持呼吸道通畅2镇静，静注咪唑安定3控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚；肌松药，气管插管人工通气。4补充容量，麻黄素升BP、阿托品升HR。5心跳骤停，即行心肺复苏。6处理：迅速、有效！局部麻醉

01一次用量不超限量02注药前回抽无血03因具体情况与部位，减量04局麻药加肾上腺素（1/20万）05术前应用镇静催眠类药物06纠正病人病理生理状态07联合用药预防：局部麻醉

常用的局部麻醉方法局部麻醉四、常用的局部麻醉方法（一）、表面麻醉（topicalanesthesia）局麻药作用于粘膜表面下神经末梢，适用于眼、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。常用药：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。（二）、局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)局麻药作用于手术区的组织的神经末梢，适用体表的短小手术。常用药:0.5%利多卡因,0.2%罗哌卡因

围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻断神经纤维的传导。适用体表的短小手术。常用药:0.5%~1%利多卡因,0.25%-0.5%罗哌卡因。区域阻滞麻醉（fieldblock）局麻药作用于神经干、神经丛或神经节，暂时阻断神经传导，使神经支配区域产生麻醉作用。神经阻滞（nerveblockade）局部麻醉

神经异感是穿刺到位的表现，操作前应告知01病人。02操作者要熟悉体表标准，以便准确定位。03穿刺入路以满足手术为准，在安全前提下提04高麻醉效果。05严格按操作常规进行操作，力求准确、轻巧06注意事项：局部麻醉

局部麻醉颈神经丛阻滞（cervicalplexusblock）1、解剖：C1~4脊神经的前支组成，出横突尖端，分为浅支和深支，分支呈网络状。浅丛：枕、颈、锁骨上下区域皮肤和浅层组织深丛：颈前、颈侧方的深层组织2、适应症：颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术等

常用局麻药：5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1)1%罗哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1)每侧注射10~15ml并发症局麻药毒性反应喉反神经阻滞隔神经阻滞局部麻醉

霍纳综合征01局部血肿02高位硬膜外阻滞或全脊髓麻03颈神经丛阻滞方法04见图05局部麻醉

颈浅丛阻滞:体位:去枕仰卧,头偏对侧。定位:胸锁乳突肌后缘中点进针要点:作扇形阻滞颈