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百年住院费用团体医疗保险条款

百年住院费用团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

百年住院费用团体医疗保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保

书及被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他与本公司共同认可的

书面协议构成。

若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部

分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则以正本为准。

第二条投保范围

经被保险人同意，被保险人所在的团体可作为投保人。团体投保时，其参保人员人数不低于3人。

第三条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。本公司同意承保是指投保人交付保险费，本公

司核保通过并签发保险单。

合同生效日期在保险单上载明。本公司承担的保险责任从载于保险单上的生效日零时开始。

第四条保险期间

本合同保险期间一年，自生效日零时开始起算。

第五条保险责任

在本合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因疾病在本公司认可的医院住院诊疗，对

被保险人支出的符合当地基本医疗保险支付范围的合理且必要的住院医疗费用超过本合同约定的免赔额

的部分，本公司按本合同约定的给付比例向受益人给付保险金，其中，免赔额、等待期和给付比例由投保

人在投保时与本公司协商确定并在保险合同上载明。

若被保险人已从当地基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公

司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定向受益人给付保险金。

以上等待期是指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段时间，自本合同生效日零时开始起算，本

合同生效后增加的被保险人的等待期自该被保险人加入本保险之日的零时开始起算。

发生以下情形之一时，本公司不承担保险责任：

（1）等待期内被保险人发生的医疗费用；

（2）等待期内被保险人已经发生疾病，且延续到等待期以后进行治疗所发生的医疗费用。

若被保险人因意外伤害导致在本公司认可的医院住院诊疗或投保人为被保险人续保的，不受等待期的

限制。

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百年住院费用团体医疗保险条款

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起

至出院之日止，但最长不超过30日。

本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该

被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

第六条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、因被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人服用、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；

4、被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶无有效行驶证的机动车；

5、战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染；

6、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间发生保险事故的；

7、被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

8、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

9、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛

马、赛车等高风险运动；

10、被保险人因怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、异位妊娠（宫外孕）、避孕、人工受孕、绝育手术、

治疗不孕不育症及由此导致的并发症、精神疾患、医疗事故导致的意外伤害；

11、被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗、物理治疗、心理治疗，及因脊椎间盘突出症、

药物过敏、食物中毒导致的治疗行为；

12、在本合同生效日之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状，但在投保单上告知并经本

公司同意承保的，不在此限；

13、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

14、被保险人的视力矫正手术、变性手术、以捐献器