慢性阻塞性肺炎的治疗及药学监护.pptVIP

慢性阻塞性肺炎的治疗及药学监护*第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、病史摘要二、治疗经过三、治疗方案分析四、药学监护五、练习题主要内容*第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、病史摘要于2012年6月3日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗4天，体温无明显下降，今为进一步治疗收住我院呼吸科。10余年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降近3年出现活动后气喘，平素不用药半月前出现畏寒、发热，体温最高39.5℃，每日夜间明显，伴咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状无好转基本信息患者，女，68岁，65kg,160cm。主诉反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月现病史*第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、病史摘要体格检查T38℃，P82bpm，R16bpm，BP123/77mmHg神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音血常规：WBC12.5×109/L，中性粒细胞87.9%胸部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。痰培养：大肠埃希菌。血气分析：PO2：65.30mmHg，SPO2:94.7%PCO2：33.80mmHg,辅助检查*第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、病史摘要入院诊断1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺部感染*第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、治疗经过天数一般情况辅助检查处理1夜间发热，体温最高38.4℃，予物理降温，口服“双氯芬酸钠”后热退有黄脓痰，自感气短，胃纳一般。-----给予哌拉西林他唑巴坦注射剂（4.5gq8h静滴），阿奇霉素注射剂（0.5gqd静滴）。2稍咳，有黄脓痰，稍感气短胃纳一般。-------盐酸氨溴索注射液（150mg静滴qd），异丙托溴铵吸入液（500ug雾化吸入q12h）*第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日天数一般情况辅助检查处理3体温较前下降，今晨腋温37.2℃；咳嗽减轻，无黄脓痰，无胸闷气急。查体：两肺无干湿罗音。血常规：WBC7.31×109/L，中性粒细胞72.2%，D二聚体1.59ug/ml真菌D-葡聚糖10pg/ml血红细胞沉积率62mm/h肝功能：白蛋白33g/LC反应蛋白74mg/L糖类抗原CA1995.34U/ml癌胚抗原2.24ng/ml烯醇化酶15.47ug/L。停用异丙托溴铵吸入液4体温最高38℃；仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，胸闷气急症状减轻；胃纳睡眠可，大小便正常；查体：右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。复查胸部CT显示右肺炎症较前进展。痰涂片示查见铜绿假单胞菌，未查见真菌。给予亚胺培南西司他丁注射剂（1gq8h静滴），甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（20mgqd静滴），法莫替丁注射液（20mgqd静滴），停用哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素注射剂、盐酸氨溴索。*第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、治疗经过天数一般情况辅助检查处理6咳黄色脓痰，无胸闷气急右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音体温较前下降胃纳可，有轻度腹泻，小便正常------胸腺肽注射剂（10mgqd）酪酸梭菌活菌片（40mgq8h）10咳嗽好转，黄脓痰渐少，体温基本正常无胸闷气急胃纳睡眠可查体：右上肺呼吸音稍低，无啰音。痰涂片未查见细菌，查见孢子，查见草绿色链球菌、白色念珠菌、非致病性奈瑟菌，未生长流感嗜血杆菌。甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂改为甲泼尼龙片（12mgqd口服），余治疗不变。*第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、治疗经过天数一般情况辅助检查处理12咳嗽减轻，痰较前转白无发热无胸闷气急查体：右肺呼吸音低，未闻及明显啰音血培养未见异常痰培养见白色念珠菌。给予氟康唑胶囊150mg，q12h口服，甲泼尼龙片8mg，qd口服，法莫替丁注射液改为法莫替丁胶囊20mg，qd口服，将胸腺肽改为胸腺五肽10mg皮下注射。14咳嗽减轻，偶有少许黄痰体温正常无胸闷