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Avastin联合黄斑格栅样光凝：糖尿病黄斑水肿治疗新探索

一、引言

1.1研究背景与意义

糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2021年全球糖尿病患者数量超过5.37亿，预计到2045年将增至7.83亿。糖尿病引发的各种并发症严重威胁着患者的健康和生活质量，其中糖尿病黄斑水肿（DiabeticMacularEdema，DME）是糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）中常见且严重的微血管并发症之一，在糖尿病患者中的发生率约为10-15%。

DME的发生机制主要是由于视网膜毛细血管微血管病变，导致血-视网膜屏障受损，血管通透性增加，液体渗漏积聚在黄斑区，进而引起黄斑水肿。黄斑区作为视网膜上视觉最敏锐的部位，一旦发生水肿，患者视力会受到严重影响，早期可出现视物变形，如看门框、窗框弯曲，看东西扭曲等症状；随着病情进展，视力会逐渐下降，眼前黑影飘动，甚至导致失明。据相关研究统计，约20%-25%的DME患者在发病后的3-5年内视力严重下降，甚至失明。视力的丧失不仅使患者日常生活受到极大限制，如阅读、驾驶、看电视等基本活动难以进行，生活质量大幅降低，还会给患者带来沉重的心理负担，导致焦虑、抑郁等负面情绪，同时也给家庭和社会带来巨大的经济负担。

在过去的几十年里，DME的治疗方法取得了显著进展。黄斑格栅样光凝治疗是一种经典的局部治疗方法，它通过在黄斑区域进行局部光凝，使视网膜组织产生热凝固反应，形成瘢痕，从而封闭渗漏的血管，减少液体渗漏，减轻黄斑水肿，提高视力。然而，由于DME发病机制复杂，单纯的黄斑格栅样光凝治疗难以完全满足所有患者的治疗需求，部分患者治疗效果不佳，视力改善不明显，且存在一定的复发风险。

随着对DME发病机制研究的深入，发现血管内皮生长因子（VascularEndothelialGrowthFactor，VEGF）在DME的发生发展过程中起着关键作用。VEGF能够促进血管内皮细胞增殖、迁移，增加血管通透性，导致视网膜新生血管形成和黄斑水肿加重。基于此，抗VEGF药物应运而生，Avastin（贝伐单抗，Bevacizumab）作为一种人源化的抗VEGF单克隆抗体，能够特异性地结合VEGF，抑制其生物学活性，从而减少视网膜毛细血管壁的渗漏和水肿，控制DME的进展。临床研究表明，玻璃体腔注射Avastin在减轻DME程度和提高视力方面取得了一定的疗效。

将Avastin与黄斑格栅样光凝联合应用于DME的治疗，成为近年来的研究热点。这种联合治疗方法的优势在于，Avastin能够迅速抑制VEGF的活性，减轻血管渗漏和水肿，为黄斑格栅样光凝创造更好的治疗条件；而黄斑格栅样光凝则可以进一步封闭渗漏的血管，巩固治疗效果，减少复发的可能性。已有相关研究显示，使用Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗DME，70%的患者治疗后视力得到了改善，其中40%的患者视力恢复到了90%或更高，显著优于单纯使用黄斑格栅样光凝治疗的效果。

尽管Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗DME在临床实践中取得了较好的疗效，但目前仍存在一些问题需要进一步探讨和解决。例如，联合治疗的最佳时机、药物注射剂量和频率、激光光凝参数的选择等，这些因素都可能影响治疗效果和患者的预后。此外，长期使用Avastin可能会带来一些不良反应，如眼内炎、视网膜脱离、心血管事件等，如何在保证治疗效果的同时，降低不良反应的发生风险，也是临床医生关注的重点。

本研究旨在通过对Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗DME的临床疗效和安全性进行深入研究，为临床治疗提供更科学、合理的依据，进一步提高DME的治疗水平，改善患者的视力和生活质量。

1.2国内外研究现状

在糖尿病黄斑水肿（DME）的治疗研究领域，国内外学者开展了大量的工作，取得了一系列重要成果，同时也存在一些尚未完全解决的问题。

国外对DME的研究起步较早，在发病机制、治疗方法及联合治疗等方面都进行了深入探索。早期的研究主要集中在黄斑格栅样光凝治疗上，如EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudyResearchGroup进行的相关研究，明确了黄斑格栅样光凝治疗DME的基本方法和效果，证实其能够在一定程度上减少黄斑水肿，改善视力。随着对DME发病机制的深入了解，尤其是发现血管内皮生长因子（VEGF）在其中的关键作用后，抗VEGF药物治疗成为研究热点。多项临床研究表明，玻璃体腔注射抗VEGF药物如Avastin、雷珠