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7质控小组工作计划

2015年医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展

继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成科室主要质量及效率指标（见指标统计表）

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控组长进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准，对科室的每月工作情况，认真质控，发现问题，并制定相应的整改措施。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，病人入院内72小时谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。对病案管理科反馈的病例中存在的问题，要及时查找原因，进行整改。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点。

五、每月检查重点安排如下：

一月份。病例书写规范与管理制度，学习XX省病历书写规范（2010版）及XX省电子病历评价标准。

二月份：加强首诊医师负责制，减少医患纠纷，保证医疗安全。三月份：危急值报告制度。

四月份。疑难危重病例讨论制度。

五月份。临床路径与单病种管理工作。

六月份：抗菌药物应用专题活动，学习抗菌药物合理应用。七月份：会诊制度，上半年数据分析。

八月份。医患沟通制度，进行告知义务履行方面的检查和督导。

九月份。消防安全。

十月份。交接班制度。

十一月份。临床输血管理制度。

十二月份。一年来医疗质量与安全工作的管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

六、每月召开质控小组会议，及时就发现的问题进行分析、总结。每季度进行一次质量与安全管理方面存在问题和整改效果方面的总结。年度末做出科室年度医疗质量与安全管理方面的总结，对年度中的质控项目进行逐一的梳理分析，检查各项工作的开展情况和在质控中发现问题提出整改措施的落实情况，并根据本年度质量与安全管理情况，制定出下一年度的医疗质量与安全管理的主题和计划。