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无创呼吸机护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

住院号：[住院号]

入院日期：[具体日期]

诊断：[具体疾病诊断，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭等]

患者因“[主要症状，如反复咳嗽、咳痰、气促[X]年，再发加重[X]天]”入院。既往有[列举既往相关疾病史，如高血压病史[X]年，血压最高达[具体数值]，规律服用[降压药名称]控制血压；有吸烟史[X]年，平均[X]支/天等]。

二、目前病情状况

（一）生命体征

体温：[X]℃；脉搏：[X]次/分；呼吸：[X]次/分；血压：[收缩压/舒张压]mmHg；血氧饱和度（SpO?）：[X]%（使用无创呼吸机前），使用无创呼吸机后SpO?维持在[X]%。

（二）症状与体征

患者神志[清醒/嗜睡等]，精神[好/差等]，口唇[红润/发绀]，颈静脉[无怒张/怒张]，桶状胸，双侧呼吸运动[对称/不对称]，触觉语颤[正常/减弱等]，叩诊呈[清音/过清音等]，双肺呼吸音[清/粗]，可闻及[干啰音/湿啰音等]，心率[X]次/分，律[齐/不齐]，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢[无水肿/轻度水肿等]。

（三）实验室及辅助检查结果

血常规：白细胞计数[X]×10?/L，中性粒细胞百分比[X]%，血红蛋白[X]g/L，血小板计数[X]×10?/L。

血气分析（未使用无创呼吸机时）：pH[X]，PaO?[X]mmHg，PaCO?[X]mmHg，HCO??[X]mmol/L；使用无创呼吸机[X]小时后复查血气分析：pH[X]，PaO?[X]mmHg，PaCO?[X]mmHg，HCO??[X]mmol/L。

胸部CT：[具体描述，如双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影等]。

三、无创呼吸机使用情况

（一）使用指征

患者存在[如Ⅱ型呼吸衰竭，表现为低氧血症伴二氧化碳潴留等]，符合无创呼吸机使用指征。患者意识清楚，能够配合无创呼吸机治疗，无使用无创呼吸机的禁忌证（如面部创伤、上气道梗阻等）。

（二）呼吸机参数设置

初始参数设置：吸气压力（IPAP）[X]cmH?O，呼气压力（EPAP）[X]cmH?O，吸氧浓度（FiO?）[X]%。根据患者的耐受情况和血气分析结果，逐渐调整参数。目前参数为：IPAP[X]cmH?O，EPAP[X]cmH?O，FiO?[X]%。

（三）面罩选择与佩戴

选择了[具体类型面罩，如鼻面罩/口鼻面罩等]，根据患者面部大小进行合适的选择。佩戴时注意确保面罩与面部贴合良好，避免漏气。使用头带固定面罩时，力度适中，既要保证面罩的密封性，又要避免过紧导致患者面部受压不适。同时，在面罩与面部接触处垫上柔软的衬垫，以减轻压力。

四、护理问题及措施

（一）气体交换受损

相关因素

与肺部疾病导致的通气/血流比例失调、肺弥散功能障碍等有关。

预期目标

患者的血气分析指标逐渐改善，SpO?维持在[目标范围，如90%-95%以上]，呼吸困难症状减轻。

护理措施

1.密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每[X]小时记录一次。观察患者使用无创呼吸机后的呼吸改善情况，如呼吸是否变得平稳、费力程度是否减轻等。

2.严格按照医嘱设置和调整无创呼吸机参数，根据血气分析结果及时与医生沟通，调整IPAP、EPAP和FiO?等参数。

3.确保无创呼吸机管路连接正确、无漏气，定期检查管路是否通畅，有无扭曲、打折等情况。及时倾倒冷凝水，避免影响通气效果。

4.指导患者正确使用无创呼吸机，教会患者如何配合呼吸机的送气进行呼吸，避免人机对抗。如患者出现人机对抗，可通过调整参数、安抚患者情绪等方法解决。

（二）皮肤完整性受损

相关因素

与无创呼吸机面罩长时间压迫面部皮肤有关。

预期目标

患者面部皮肤保持完整，无压疮发生。

护理措施

1.选择合适的面罩，并定期更换面罩的佩戴位置，避免同一部位长时间受压。一般每[X]小时更换一次佩戴方式或调整面罩的松紧度。

2.在面罩与面部接触处垫上柔软的海绵垫或水胶体敷料，以减轻压力，保护皮肤。

3.每天检查患者面部皮肤情况，观察有无发红、破损等。如发现皮肤发红，可增加皮肤护理次数，用温水清洁面部后，涂抹润肤霜。

4.保持患者面部清洁干燥，避免汗液、分泌物等刺激皮肤。

（三）有误吸的危险

相关因素

与患者使用无创呼吸机时吞咽功能受影响、胃肠胀气等有关。

预期目标

患者无呛咳、误吸发生。

护理措施

1.患者使用无创呼吸机时，床头抬高[30°-45°]，以减少胃内容物反流的机会。

2.指导患者正确进食和饮水，避免在使用无创呼吸机时进食过快、过多。进食后至少等待[X]分钟再使用无创呼吸机。

3.观察患者有无胃肠胀气情况，如出现腹胀，可采取腹