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新生儿护理记录书写规范
新生儿护理记录书写规范
一、新生儿护理记录书写的基本原则与要求
新生儿护理记录是医疗文书的重要组成部分，其规范书写直接关系到医疗质量与患儿安全。护理记录的书写需遵循以下基本原则：
客观真实性：记录内容必须基于实际观察与操作，避免主观臆断或推测。例如，体温、心率、呼吸频率等生命体征应准确记录测量值，不得随意填写“正常”或“大致平稳”等模糊描述。
及时性：护理操作完成后应立即记录，避免因时间延迟导致信息遗漏或误差。如喂养时间、药物使用等需精确到分钟。
完整性：记录需涵盖新生儿护理的各个环节，包括基础护理、特殊治疗、病情变化及家属沟通等。例如，黄疸监测应记录皮
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