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招风耳住院病历

患者XXX，女性，22岁，汉族，未婚，某高校研究生，主因“双侧耳廓形态异常22年，要求手术矫正”于2023年9月15日步行入院。患者系第一胎第一产，足月顺产，出生时其母即发现双侧耳廓形态与正常婴儿不同，表现为耳廓向前外侧突出，无红肿、疼痛及分泌物，未伴听力障碍。家长当时认为“孩子长大可能自行改善”，未予特殊处理。随年龄增长，耳廓形态未自行矫正，患者自述自幼因耳廓外突被同龄人戏称为“大耳朵”，但因学业繁忙未系统就诊。近3年因参与学术活动、社交需求增多，自觉耳廓形态显著影响面部整体美观，曾因他人无意提及“耳朵太招风”产生自卑情绪，故于2023年9月就诊于我院整形美容外科门诊，门诊以“双侧先天性招风耳畸形”收入院。自发病以来，患者饮食、睡眠正常，二便规律，体重无明显变化，否认耳痛、耳流脓、听力下降、耳鸣等不适，否认发热、头痛等全身症状。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。2018年因“急性阑尾炎”于当地医院行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行，无遗漏。

个人史：出生并成长于XX省XX市，否认疫区、疫水接触史，否认放射性物质及有毒化学物质接触史。平时生活规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。目前为研究生在读，学习压力中等，否认重大精神创伤史。月经史：初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经2023年8月28日。婚育史：未婚未育。

家族史：父母体健，非近亲婚配；弟弟20岁，耳廓形态正常；否认家族中其他成员有耳廓畸形、先天性疾病或遗传病史。

体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查（耳部）：双侧耳廓对称，无皮肤破损、瘢痕及色素沉着，皮肤菲薄，皮下组织较少。耳廓向前外侧明显突出，右侧耳廓与颅侧壁夹角约65°（正常约15°-30°），左侧约60°；耳甲腔明显加深，右侧耳甲宽度约2.8cm（正常约1.5-2.0cm），左侧约2.7cm；对耳轮及其上脚发育不良，形态平坦，缺乏正常的弧形隆起，耳轮缘较平直，无明显卷曲；耳舟消失，耳甲与耳舟间夹角约160°（正常约90°）；双侧耳廓长度约6.5cm（正常女性约6.0-6.5cm），宽度约3.8cm（正常约3.5-4.0cm），大小在正常范围内。双侧外耳道通畅，皮肤无充血、肿胀，未见异常分泌物；双侧鼓膜完整，呈珍珠白色，标志清晰（锤骨柄可见，光锥存在）。粗测听力正常（患者对一般谈话及耳旁小声呼唤反应灵敏）。

辅助检查：2023年9月15日门诊查血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比32%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.3秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）34.5秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）22U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；传染病四项（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体）均阴性。耳内镜检查（2023年9月15日）：双侧外耳道皮肤正常，无狭窄及占位，鼓膜完整，标志清晰，活动度可。纯音测听（2023年9月15日）：双侧气导听阈20dBHL（正常≤25dBHL），骨导听阈15dBHL，各频率听阈曲线平坦，无气骨导差，提示双侧听力正常。

初步诊断：双侧先天性招风耳畸形（根据Pittman分类法，属Ⅲ型：对耳轮及其上脚完全缺失，耳甲过度发育）。

诊疗计划：

1.完善术前相关检查：复查心电图（已查：窦性心律，正常心电图）、胸部正位片（已查：双肺纹理清晰，心膈未见异常），确认无手术禁忌。

2.术前准备：①心理评估：与患者充分沟通，告知手术目