氢化泼尼松风湿科会用片.pptVIP

*氢化泼尼松与氢化可的松结构上只是在C1-2位是双键，在等效剂量下氢化泼尼松的抗炎强度却是氢化泼尼松的4倍，氢化可的松的生物半衰期为8小时，是短效激素，氢化泼尼松的为接近24小时，为中效激素，另外地塞米松花江54小时，为长效激素。所以氢化泼尼松对比氢化可的松：抗炎强度增加，盐皮质激素作用减弱，，氢化可的松生物半衰期短，给药频繁增加了不良反应的发生机会也增加了护理工作在糖皮质激素灯药物临床应用指导原则中，表中以氢化可的松抗菌素炎作用为标准品1，氢化泼尼松是它的四倍，甲强龙为5，略强于氢化泼尼松，而地塞米松是氢化可的松的30倍；但是时它对的持续作用时间达到了54全小时，氢化可的松为8小时，氢化泼尼松为24小时，这个持续作用时间不仅把它们分成了长、中、短效激素，同时与HPA轴有着密切的联系，这与体内分泌糖皮质激素有密切的联系。这上人体自身然分泌糖皮质激素的节律：清晨约8点糖皮质激素分泌最为旺盛，随时间的推移而逐渐的减弱，到午夜十二点降至最低，然后逐渐增加，呈有规律的波形。如果在早晨8点中给予单剂氢化泼尼松，其对体内糖皮质激素的分泌在用药当天只产生轻微抑制，并且在第2天就恢复体内正常分泌；其对垂体－肾上腺的抑制也比较弱；而相比而言，地塞米松早晨8点单剂给药，其对体内糖皮质激素的分泌不仅在当天就产生强烈抑制，同时这种抑制作用持续48小时以上。从这个图更直观的看到，地塞米松对HPA轴的抑制作用是氢化泼尼松的12.5倍。这使得地塞米松在长期使用时会导致肾上腺的萎缩。导致撤药的危险和疾病的反跳。氢化泼尼松对垂体－肾上腺的抑制作用相比长效激素而言比较弱，。所以即使1天1次早晨服用，。第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日副作用……严重副作用激素依赖性显著疗效向心性肥胖满月脸痤疮多毛乏力低血钾水肿高血压糖尿病撤药反应，反跳—依赖性激素第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素不良反应诱发和加重感染诱发和加重溃疡骨质疏松与自发性骨折无菌性骨坏死对儿童生长发育和生殖功能的影响行为与精神异常第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素药理作用抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成）免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数）抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性，稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子）抗毒作用（提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的敏感性）其它作用心血管系统：保护血管壁对心脏的积极作用（增加收缩力）、长期治疗产生高血压；肌肉：激素不足产生肌萎缩、去炎松产生肌病第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3替代疗法、严重感染或炎症、自身免疫性疾病、过敏性疾病、抗休克治疗、肾脏疾病、心血管系统疾病血液病、眼科疾病皮肤系统疾病、恶性肿瘤、局部应用、呼吸系统疾病临床适应症第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3激素治疗的原则－禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核银屑病精神病史第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日内源性可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone外源性泼尼松Prednisone泼尼松龙(氢化泼尼松)Prednisolone甲泼尼龙Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone全身用糖皮质激素常用药物分类天然激素、合成激素内源性激素、外源性激素短效激素、中效激素、长效激素含氟激素、非含氟激素第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3糖皮质激素蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH