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LA-NOSE结肠次全切除术：结肠冗长症治疗的新突破与临床洞察

一、引言

1.1研究背景与意义

结肠冗长症作为一种先天性结肠畸形，在结肠发育进程中，部分结肠出现相对增长、迂曲的状况，导致肠管通畅性受阻，进而引发一系列症状，如反复腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。据相关研究表明，结肠冗长是慢传输型便秘最为常见的原因之一，严重影响着人们的日常生活与工作。

正常成年人的右半结肠平均长度约为15cm，横结肠平均长度约为55cm，左半结肠平均长度约为20cm，乙状结肠平均长度约为40cm。当上述任意一个或多个阶段的结肠长度超出标准范围，便可能引发慢传输型便秘（STC）。国内学者通常将结肠冗长症划分为三个类型：单节段冗长为Ⅰ型，两个节段冗长为Ⅱ型，三个或四个阶段冗长为Ⅲ型，其中乙状结肠冗长最为常见。现代医学认为，结肠冗长症引发慢传输型便秘的病因病理机制尚未完全明晰，可能与结肠神经系统及肠壁相关神经、内分泌细胞存在关联。在患者的肠道组织中，肠神经调节系统功能异常，致使结肠的运动传输功能出现障碍，肠内容物长时间滞留在结肠内，水电解质被过量吸收，进而导致粪便干结。由于粪便的长期刺激，排便反射逐渐失调，使得患者便意减退，最终引发STC。

结肠冗长症若未能得到及时有效的治疗，可能会引发多种严重的并发症。其中，肠扭转或穿孔较为常见，以乙状结肠扭转居多，多发生于60岁以上的老人；肠梗阻也时有发生，这是由于冗长结肠的肠管与系膜和周围组织粘连，造成肠管扭曲、成角、挛缩、狭窄，从而引发急性粘连性肠梗阻，多发生于横结肠的左侧和脾曲，常需急诊手术。此外，长期便秘还可能导致粪便阻塞性肠梗阻。同时，结肠冗长引起的特发性顽固性便秘主要发生在儿童和成人两大群体。结肠冗长与便秘互为因果，长期便秘与大量使用泻剂会加重结肠及其系膜的松弛与延长，形成恶性循环。而且，结肠冗长常有结肠运动无力的情况，其原因倾向于神经源性，但具体机制尚不十分清楚。长期的大便刺激肠道，还容易诱发溃疡性结肠炎、结肠癌变等疾病，严重威胁患者的生命健康。

目前，针对结肠冗长症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常采用润肠通便的药物（如乳果糖）、生物反馈治疗、通便灌肠等方式来改善便秘症状，但对于一些病情较为严重的患者，保守治疗效果往往不尽人意。手术治疗则成为解决结肠冗长症的重要手段，其中腹腔镜辅助经自然腔道取出标本的结肠次全切除术（LA-NOSE）近年来逐渐受到关注。

LA-NOSE结肠次全切除术是一种创新的手术方式，它融合了腹腔镜技术和经自然腔道取出标本的理念，具有诸多显著优势。与传统的开腹手术相比，该手术方式无需在腹部做较大的切口来取出标本，从而大大减小了患者的手术创伤，降低了术后切口感染的风险。同时，由于避免了较大的腹部切口，术后发生粘连性肠梗阻等并发症的几率也显著降低。此外，LA-NOSE结肠次全切除术还具有术后恢复快、住院时间短等优点，患者能够更快地恢复正常生活，减轻了患者的痛苦和经济负担。而且，该手术方式的腹壁美容效果好，对患者心理压力的缓解也有积极作用，有助于患者术后的身心康复。

本研究聚焦于LA-NOSE结肠次全切除术治疗结肠冗长症，旨在深入探讨该手术方式的临床疗效、安全性以及相关的手术要点和注意事项。通过对该手术方式的系统研究，期望能够为临床治疗结肠冗长症提供更为科学、有效的治疗方案，进一步提高结肠冗长症的治疗水平，改善患者的生活质量，为医学领域在该疾病的治疗方面做出积极贡献。

1.2国内外研究现状

在国外，结肠冗长症的研究起步相对较早，对其病理生理机制的探索较为深入。一些研究通过先进的组织化学和电生理技术，试图揭示结肠神经系统及肠壁相关神经、内分泌细胞在结肠冗长症引发慢传输型便秘中的作用机制。例如，有研究利用组织化学方法发现便秘患者结肠黏膜下存在巨大神经节或异位神经细胞，为结肠冗长症的神经源性病因提供了一定的证据。在手术治疗方面，国外较早开展了各种术式的尝试，包括结肠次全切除术、全结肠切除术等，并对不同术式的疗效进行了长期随访和分析。

随着微创理念的兴起，腹腔镜技术逐渐应用于结肠冗长症的手术治疗。LA-NOSE结肠次全切除术作为一种新兴的术式，在国外也受到了关注。相关研究主要集中在手术技术的可行性、安全性以及短期疗效评估上。部分研究通过对比传统腹腔镜手术和LA-NOSE手术，发现LA-NOSE手术在减小手术创伤、降低术后并发症发生率等方面具有明显优势，患者术后恢复更快，住院时间更短。然而，由于该术式开展时间相对较短，样本量有限，对于其长期疗效和远期并发症的研究还不够充分。

在国内，对结肠冗长症的研究也在不断深入。学者们通过大量的临床病例分析，进一步明确了结肠冗长症的诊断标准和分型，为临床治疗提供了