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车祸医疗协议书范本

一、协议概述

本协议以下简称“协议”，系由甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）就甲方在交通事故中受伤，乙方负责提供医疗救治事宜，双方经友好协商达成一致，特订立本协议。

二、协议内容

1.甲方承诺：

（1）甲方在交通事故中受伤，同意接受乙方的医疗救治。

（2）甲方应积极配合乙方进行医疗救治，遵守医疗救治过程中的相关规定。

（3）甲方应如实提供个人基本信息，包括姓名、身份证号码、联系方式等。

2.乙方承诺：

（1）乙方应按照国家法律法规、医疗行业规范和医疗救治要求，为甲方提供及时、有效的医疗救治。

（2）乙方应尊重甲方的个人隐私，对甲方提供的信息予以保密。

（3）乙方应确保医疗救治过程中的医疗设备、药品等质量，确保医疗救治的安全。

3.医疗救治费用：

（1）甲方在交通事故中受伤，乙方提供医疗救治所发生的费用，包括但不限于检查费、治疗费、药品费、住院费等，由乙方承担。

（2）甲方在医疗救治过程中，如需进行特殊治疗或手术，需经甲方同意后方可进行，费用由甲方承担。

（3）乙方应在医疗救治结束后，向甲方提供详细的医疗费用清单。

4.争议解决：

（1）本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

（2）协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

三、协议期限及终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。

2.协议期满前，如双方无异议，可继续签订协议；如一方或双方提出终止协议，应提前一个月书面通知对方。

3.以下情形之一，协议自动终止：

（1）甲方治愈或病情稳定，无需继续接受乙方的医疗救治。

（2）乙方因故无法继续为甲方提供医疗救治。

（3）双方协商一致，决定终止协议。

四、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：________

乙方（盖章）：________

代表人（签字）：________

代表人（签字）：________

签订日期：________

地址：________

联系电话：________

电子邮箱：________

五、医疗救治的具体事项

1.诊断与治疗：

乙方应在接到甲方通知后，尽快安排专业医生对甲方进行诊断，并根据诊断结果制定合理的治疗方案。治疗方案应包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等，并确保治疗方案的科学性和合理性。

2.医疗救治的地点：

乙方应在具备相应医疗救治条件的医疗机构为甲方提供医疗服务，如需转院或转科，乙方应提前与甲方沟通，并取得甲方同意。

3.医疗救治的期限：

乙方应根据甲方的病情和恢复情况，合理确定医疗救治的期限。如甲方病情出现恶化或需延长治疗时间，乙方应与甲方协商并告知可能产生的费用。

4.医疗救治的记录：

乙方应详细记录甲方的病情变化、治疗过程、用药情况等，并定期向甲方提供医疗救治情况的报告。

5.住院期间的生活照料：

乙方应关注甲方的住院生活，如需提供营养餐、生活照料等，乙方应尽力满足甲方需求。

六、费用结算与报销

1.费用结算：

乙方在为甲方提供医疗救治过程中产生的费用，由乙方先行垫付。甲方治愈后，双方应按照协议约定进行费用结算。

2.报销手续：

乙方应根据国家及地方相关政策，为甲方办理医疗费用报销手续。甲方应积极配合乙方提供相关证明材料。

3.费用差异处理：

若甲方在医疗救治过程中产生的费用超出协议约定范围，超出部分由甲方自行承担。

七、保密条款

1.双方对本协议内容以及甲方在医疗救治过程中提供的信息负有保密义务。

2.未经甲方同意，乙方不得将甲方的个人信息、病情等泄露给任何第三方。

八、解除协议的条件

1.甲方治愈或病情稳定，无需继续接受乙方医疗救治。

2.乙方因故无法继续为甲方提供医疗救治，如医疗机构停业、搬迁等。

3.甲方拒绝配合乙方进行医疗救治。

4.双方协商一致，决定解除协议。

九、协议的变更与解除

1.本协议的变更需经双方协商一致，并以书面形式作出。

2.协议解除应提前一个月书面通知对方，并说明解除原因。

3.协议解除后，双方应按照约定办理相关手续，包括但不限于费用结算、资料归还等。

十、附则

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议的解释权归甲方所有。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：________

乙方（盖章）：________

代表人（签字）：________

代表人（签字）：________

签订日期：________

地址：________

联系电话：________

电子邮箱：________

十一、法律适用与争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在