[优选文档]卫生部原发性肝癌诊疗规范之外科治疗导读PPT.pptVIP

卫生部原发性肝癌诊疗规范之外科治疗导读文档ppt;第一部分：背景;中国肝癌的发病率和死亡率都较高;中国HCC的治疗现状及特点;国际治疗指南在中国有其局限性;中国医生在肝癌治疗中的作用及责任;外科手术是肝癌最重要的治疗手段;我国肝癌外科治疗发展的三个阶段;第一部分：背景;其次，符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率无明显差异，只是前者的无瘤生存率明显高于后者，考虑到供体的缺乏及移植的高昂费用等因素，对于符合该标准的可耐受肝切除的肝癌是否直接行肝移植治疗广受争议。

1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除术

对于ECOG0-2分，Child-PughC级由于终末期肝病致肝功能失代偿的患者，如符合肝癌肝移植适应证标准，建议肝移植治疗

第一部分：背景

肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗；

有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；

目前UNOS对肝癌肝移植的供肝分配主要参造Pittsburgh标准

用于无法手术切除、不能进行射频、微波和TACE治疗以及肝功能不能耐受的患者

抗病毒治疗

III期和IVA期为相对适应症,而IVB期为禁忌证。

有严重胃粘膜病变者，可考虑作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术

Pittsburgh标准将I期、II期视为早期肝癌，是肝移植绝对适应症，并优先供给肝脏，事实上其I期、II期与Milan标准完全一致；

抗病毒治疗

5mg/kg体重，测定15分钟时ICG在血中的潴留率，正常值＜12%，或通过清除曲线可测定肝血流量。

经专家组充分讨论，推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.

肝移植的选择标准——米兰标准

中国医生在肝癌治疗中的作用及责任

索拉非尼通过以下途径抗HCC:;肝功能储备评价方法;肝切除术;肝切除术的适应证之一

;肝切除术的适应证之二;肝切除术的适应证之三;肝切除术的适应证之四;肝切除术的适应证之四;肝切除术的适应证之四;肝切除术的适应证之四;肝癌诊疗规范推荐的治疗流程;索拉非尼治疗肝癌的理论基础;索拉非尼在肝癌治疗中的地位;（全球前瞻性、双盲、Ⅲ???随机对照临床试验）

中国有多中心参加（200例病例）

;Child-PughA/B

UCSF标准同样扩大了Milan标准的适应证范围，但又不明显降低术后生存率;因此,近年来，支持应用UCSF标准来筛选肝癌肝移植受体的文献逐渐增多。

Ⅰ期:T1; Ⅱ期:T2; Ⅲ期:T3;

仅需考虑肿瘤的大小和数量，便于临床操作。

其次，符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率无明显差异，只是前者的无瘤生存率明显高于后者，考虑到供体的缺乏及移植的高昂费用等因素，对于符合该标准的可耐受肝切除的肝癌是否直接行肝移植治疗广受争议。

就某一患者而言，强调根据具体情况，综合评价分析，制定手术方案。

姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件：

其次，由于肝脏供需矛盾的日益加深，虽然扩大了的肝癌肝移植指征可使一些中晚期肝癌患者个人可能由此受益，但其总体生存率却显著降低，并由此减少了可能获得长期生存的良性肝病患者获得供肝的机会。

适当扩大或改良标准，国外有UCSF标准等；

如有指征，应进行抗病毒治疗，以减少肝癌再发的可能。

总胆红素(μmol／L)

原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症

肝移植的选择标准——Pittsburgh标准

卫生部原发性肝癌诊疗规范之外科治疗导读文档ppt

CarlLangenbuch

上述治疗方法均在超出指南范围的情况下普遍使用。

肝移植术后复发的预防;手术禁忌证

;肝移植的选择标准——米兰标准;肝移植的选择标准——米兰标准;肝移植的选择标准——UCSF标准;肝移植的选择标准——Pittsburgh标准;肝移植的选择标准——Pittsburgh标准;肝移植的选择标准——国内标准;肝移植的选择标准

——肝癌多学科综合治疗模式的建议;肝移植术后复发的预防;肝癌诊疗规范推荐的治疗流程;HCC;肝移植及肝切除的选择;肝移植及肝切除的选择;感谢观看