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心衰护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，且逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无发热、咯血、胸痛等不适。遂至我院就诊，门诊以“慢性心力衰竭急性加重”收入我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管病等病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟40余年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，呼吸急促。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，质软，有压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。生化检查：肝肾功能、电解质基本正常，空腹血糖9.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。脑钠肽（BNP）2000pg/ml。心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。心脏超声：左心房、左心室增大，左心室射血分数（LVEF）30%。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往疾病史、治疗情况、家族史、个人生活习惯等，了解患者高血压、糖尿病的患病时间、治疗依从性及血糖、血压控制情况，吸烟、饮酒史等。

（二）身体状况

1.生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患者目前心率较快，呼吸急促，血压偏高，提示病情较重。

2.症状：评估患者胸闷、气促的程度、发作频率、诱发因素及缓解方式；咳嗽、咳痰的情况，包括痰的颜色、量、性质等；了解患者有无乏力、头晕、水肿等其他不适症状。

3.体征：检查颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部啰音、心脏杂音、肝大、下肢水肿等体征的变化，以判断心力衰竭的严重程度。

4.活动耐力：评估患者的活动能力和活动耐力，了解患者日常活动的受限程度，如能否自行穿衣、洗漱、进食等。

（三）心理-社会状况

患者因反复胸闷、气促，活动耐力下降，生活质量受到影响，且病情逐渐加重，可能会产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及社会支持系统，了解患者家属对患者的关心程度和照顾能力。

（四）辅助检查结果

关注血常规、生化检查、BNP、心电图、心脏超声等检查结果，了解患者的心脏功能、血糖、血压等情况，为治疗和护理提供依据。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。

依据：患者有胸闷、气促症状，呼吸急促，双肺可闻及散在湿啰音。

2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

依据：患者有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、双下肢中度凹陷性水肿。

3.活动无耐力：与心排血量下降有关。

依据：患者活动后胸闷、气促加重，活动耐力明显下降。

4.焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

依据：患者精神欠佳，对疾病治疗缺乏信心，有焦虑情绪表现。

5.潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等。

依据：患者使用洋地黄类药物治疗，心力衰竭患者易出现电解质紊乱，且机体抵抗力下降易并发肺部感染。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者水肿减轻或消失，体液平衡得以维持，体重恢复至正常范围。

3.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常活动，活动时无明显不适。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者未发生洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。指导患者卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧量。

2.吸氧：给予患者持续低流量吸氧（2-4L/min），以提高血氧饱和度，改善缺氧症状。观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，根据病情调整吸氧流量。

3.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度等变化，准确记录24小时出入量。若患者出现呼吸急促、发绀加重、烦躁不安等症状，应及时通知医生处理。

4.用药护理：遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗，观察药物的疗