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糖尿病病人低血糖反应的处理及预防护理查房记录

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，反复头晕伴心慌1周”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，平时血糖控制情况一般，空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-13mmol/L。1周前无明显诱因下反复出现头晕、心慌，伴出汗、手抖，进食后症状可缓解，为进一步诊治收入院。

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。随机血糖3.2mmol/L。实验室检查：糖化血红蛋白7.8%，肝肾功能、电解质基本正常。

二、低血糖反应的处理

（一）即刻处理措施

1.评估症状

当发现患者出现头晕、心慌、出汗、手抖等低血糖症状时，责任护士立即对患者进行评估。询问患者症状出现的时间、程度，是否有饥饿感、乏力、视物模糊等伴随症状，同时快速测量血糖，以明确是否为低血糖反应。该患者当时测血糖为3.2mmol/L，结合其症状，可确诊为低血糖反应。

2.补充糖分

由于患者神志清楚，立即给予口服15-20g葡萄糖（约2-3块方糖）或含糖饮料，如可乐、橙汁等约200ml。告知患者要快速将糖分摄入，以尽快提升血糖水平。在给予糖分补充后，密切观察患者症状的改善情况，每15分钟复查一次血糖。

3.持续监测

在补充糖分后，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，观察患者的神志、面色、出汗情况等。如果患者症状缓解不明显，血糖仍低于正常范围，可再次给予等量的葡萄糖口服。该患者在口服葡萄糖后15分钟复查血糖为4.5mmol/L，症状较前有所缓解，但仍有轻微头晕、乏力，又给予半块巧克力补充糖分。

（二）后续处理

1.调整治疗方案

医生根据患者的低血糖情况，对其降糖药物进行了调整。考虑到患者近期反复出现低血糖反应，将格列齐特的剂量减半，同时密切监测血糖变化。告知患者及家属药物调整的原因和重要性，强调不要自行增减药物剂量。

2.饮食调整

责任护士为患者制定了个性化的饮食方案。增加碳水化合物的摄入量，尤其是在两餐之间和睡前适当加餐，以防止低血糖的发生。建议患者选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦片等，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。同时，指导患者合理分配三餐及加餐的时间和食物量，保持规律的饮食习惯。

3.心理护理

患者因反复出现低血糖反应，产生了焦虑、恐惧的情绪，担心再次发生低血糖。责任护士与患者进行了沟通，向患者解释低血糖反应的原因、处理方法及预防措施，让患者了解只要积极配合治疗和护理，低血糖是可以有效预防的。鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态。

三、低血糖反应的预防

（一）健康教育

1.知识讲解

责任护士为患者及家属进行了系统的糖尿病知识教育，包括糖尿病的病因、症状、治疗方法、并发症等。重点讲解了低血糖反应的相关知识，如低血糖的定义、症状、发生原因、危害及处理方法等。通过图片、视频等形式，让患者及家属更直观地了解低血糖反应，提高他们的认识和警惕性。

2.用药指导

向患者详细介绍降糖药物的种类、作用机制、用法用量、注意事项等。强调要严格按照医嘱按时、按量服药，不要随意增减药物剂量或停药。告知患者不同降糖药物可能引起低血糖的风险，如磺脲类药物（格列齐特等）较容易引起低血糖，使用时要特别注意。同时，提醒患者在服用降糖药物后要按时进餐，避免空腹运动。

3.运动指导

指导患者合理安排运动时间和运动方式。建议患者选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，运动时间以饭后1-2小时为宜，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。运动强度要适中，避免过度运动导致低血糖。告知患者在运动前要适当进食，随身携带糖果或饼干等，以备低血糖发生时及时补充糖分。运动后要及时监测血糖，根据血糖情况调整饮食和药物剂量。

（二）血糖监测

1.制定监测计划

责任护士为患者制定了详细的血糖监测计划，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。告知患者血糖监测的重要性，让患者了解通过血糖监测可以及时发现血糖的变化，调整治疗方案，预防低血糖的发生。指导患者正确使用血糖仪，包括采血方法、血糖试纸的保存和使用等。

2.记录与分析

要求患者每天记录血糖监测结果，包括血糖值、测量时间、饮食、运动、用药等情况。责任护士定期查看患者的血糖记录，分析血糖波动的原因，及时发现潜在的低血糖风险因素。如果发现血糖波动较大或出现低血糖趋势，及时与医生沟通，调整治疗方案。

（三）饮食管理

1.合理规划饮食

根据患者的身高、体重、年龄、活动量等因素，计算出患者每天所需的总热量，然后合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量。一般来说，碳水化合物