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帕金森病的护理查房

护理查房背景

今天我们针对一位帕金森病患者进行护理查房。帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，其临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，严重影响患者的生活质量。通过这次护理查房，我们希望全面了解患者的病情，分析护理问题，制定更有效的护理计划，提高护理质量，促进患者康复。

病例介绍

患者，男性，68岁，因“肢体震颤、运动迟缓5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现左手震颤，呈静止性，紧张时加重，随后逐渐累及左侧下肢及右侧肢体。同时伴有运动迟缓，表现为起步困难、转身缓慢、精细动作障碍，如系纽扣、拿筷子困难等。曾在外院诊断为“帕金森病”，给予美多巴等药物治疗，症状有所改善。1个月前，患者症状加重，震颤明显，运动更加迟缓，生活自理能力下降，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：家族中无类似疾病患者。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

-神志：神志清楚，精神欠佳，对答切题。

-营养状况：身高170cm，体重60kg，体型偏瘦，皮肤弹性尚可。

-头颈部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中。

-胸部：胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

-腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

-四肢：双侧肢体肌力5级，但肌张力增高，呈铅管样强直，以左侧为著。双手可见静止性震颤，频率约4-6次/秒，随意运动时震颤减轻。患者行走时起步困难，呈慌张步态，转身缓慢。

-神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

心理-社会评估

患者因疾病导致生活自理能力下降，活动受限，对未来感到担忧，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病有一定的了解，但对护理知识掌握不足，缺乏长期照顾患者的经验。

辅助检查

-实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等均正常。

-影像学检查：头颅CT未见明显异常。

护理问题及护理措施

躯体活动障碍

-相关因素：与帕金森病导致的肌肉强直、运动迟缓有关。

-护理目标：患者能够保持身体活动功能，减少并发症的发生；在协助下能够完成日常生活活动。

-护理措施

-运动指导：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动计划。鼓励患者进行有氧运动，如散步、太极拳等，每天至少30分钟。指导患者进行关节活动训练，包括颈部、肩部、肘部、腕部、髋部、膝部和踝部等关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动10-15次，每天2-3组。同时，进行平衡训练，如站立位平衡训练、坐位平衡训练等，提高患者的平衡能力。

-日常生活协助：评估患者的日常生活活动能力，为患者提供必要的协助。如帮助患者穿衣、洗漱、进食等。在患者活动时，注意保护患者安全，防止跌倒。为患者提供辅助器具，如拐杖、助行器等，以增加患者的活动稳定性。

-环境改造：将患者的生活用品放置在容易拿取的地方，去除病房内的障碍物，保持地面干燥、清洁，减少患者跌倒的风险。在卫生间安装扶手，为患者提供坐便椅，方便患者使用。

营养失调：低于机体需要量

-相关因素：与帕金森病导致的吞咽困难、食欲减退有关。

-护理目标：患者能够摄入足够的营养物质，体重保持稳定。

-护理措施

-饮食评估：评估患者的吞咽功能和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

-进食指导：对于吞咽困难的患者，给予半流质或软食，避免食用干硬、大块的食物。进食时，让患者坐直，头稍微前倾，缓慢进食，避免过快、过急。必要时，给予鼻饲饮食，以保证患者的营养摄入。

-营养监测：定期测量患者的体重，观察患者的营养状况。根据患者的体重变化和营养需求，调整饮食计划。

便秘

-相关因素：与帕金森病导致的胃肠蠕动减慢、活动减少有关。

-护理目标：患者能够保持大便通畅，减少便秘的发生。

-护理措施

-饮食调整：鼓励患者多饮水，每天至少1500-2000ml。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全麦面包等食物，促进胃肠蠕动。

-腹部按摩：指导患者或家属进行腹部按摩，以脐为中心，顺时针