枸橼酸钠抗凝剂临床应用简.pptVIP

置换液配方中NaHCO3剂量需减少Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙常见置换液配方0.9%NS2000ml注射用水500ml5%NaHCO3125ml25%MgSO43ml10%CaGlu20ml15%KCl5ml50%GS总量血液滤过置换液配方需要调整30-50ml第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整置换液速度(L/h)5%NaHCO3速度(ml/h)225-302.530-50355-65枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙溶液初始速度约为枸橼酸钠速度的6.1%CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，离子钙1.0mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca氯化钙溶液初始速度约为枸橼酸钠速度的2%STEP4：速度设定-补钙速度第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）100120-1507.3-9.2120144-1808.8-11.0150180-22511.0-13.7180216-27013.1-16.5枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时的补钙速度可适当调高第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日1目录3抗凝监测及并发症第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD枸橼酸钙（静脉血）滤器后血滤管路游离钙0.20–0.40mmol/LSTEP5：血气分析-监测游离钙水平（动脉血）患者外周血游离钙1.00–1.20mmol/LA点B点监测安全性—体内监测抗凝效果—体外第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日血气分析采血的注意事项血气分析应先采哪个点-先采静脉端采血时需不需要停泵-静脉端不需要停泵-动脉端停泵30秒-切换到换液模式，血泵不停血气分析能不能在管路中抽血-外周血首选，动脉血最佳-静脉血在管路中抽血静脉端采血点第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日动脉端采血的注意点金宝机器贝朗机器第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日血气分析的监测频率Q2hx4Q4hx4Day1Day2Q6–8h0h24h血气分析监测频率第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日STEP6：速度调整体外钙离子水平枸橼酸钠输注速度调整0.20mmol/L降低5ml/hr0.20–0.40mmol/L维持不变0.41–0.50mmol/L增加5ml/hr0.50mmol/L增加10ml/hr体内钙离子水平10%葡萄糖酸钙输注速度调整1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21–1.45mmol/L降低3.1ml/hr1.00–1.20mmol/L维持不变0.90–1.00mmol/L增加3.1ml/hr0.90mmol/L推31mg/kg后,增加6.1ml/hr第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测每次更换输液部位或管路后1–2小时内应监测离子钙若血泵停止数分钟以上必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内)必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)若因病情需要停止血滤(如诊断,更换导管,手术,凝血或更换管路),应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日局部枸橼酸抗凝的并发症1.低钙血症2.高钠血症3.代谢性碱中毒4.代谢性酸中毒：枸橼酸根蓄积的重要标志注意：肝功能衰竭或肌肉容量明显减少的患者，更容易出现低钙血症和代谢性碱中毒第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝的并发症--低钙血症原因：补钙量不足,或枸橼酸根在体内蓄积临床表现：感觉异常,如口周及颜面的麻木感