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神经外科疾病的护理

一、颅脑损伤的护理

（一）病情观察

1.意识状态

意识是反映颅脑损伤程度的重要指标之一。临床上常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。护士应每15-30分钟观察一次患者的意识变化，及时发现意识障碍的加重，如从嗜睡转为昏睡甚至昏迷，这可能提示颅内血肿形成或脑疝早期。例如，患者原本能遵嘱活动肢体，随后对疼痛刺激才有肢体反应，GCS评分下降，此时需立即通知医生进行进一步检查和处理。

2.生命体征

严密监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。体温升高可能是由于下丘脑体温调节中枢受损、颅内感染或肺部感染等原因引起。如体温持续超过38.5℃，应采取物理降温或药物降温措施。脉搏和呼吸的变化也能反映病情的严重程度，当出现颅内压升高时，可表现为脉搏缓慢而有力、呼吸深慢，即库欣反应。血压的波动可能与脑灌注压的改变有关，应维持血压在适当水平，避免血压过高导致颅内出血加重，过低则影响脑灌注。

3.瞳孔变化

瞳孔的大小、形状和对光反射是判断颅脑损伤病情变化的重要指标。伤后一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失，伴有意识障碍加重，提示可能发生了小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大、对光反射消失则是脑疝晚期或脑干损伤的表现。护士应密切观察瞳孔的细微变化，发现异常及时报告医生。

4.肢体活动

观察患者肢体的自主活动情况，有无肢体偏瘫、抽搐等。若患者伤后出现一侧肢体活动障碍进行性加重，可能是颅内病变压迫运动中枢所致。对于有抽搐发作的患者，要注意保护患者，防止舌咬伤和坠床，记录抽搐的发作时间、部位和表现，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

（二）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅

颅脑损伤患者常因意识障碍、舌根后坠、呼吸道分泌物增多等原因导致呼吸道梗阻。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，将患者头偏向一侧，防止误吸。对于昏迷患者，可放置口咽通气管或气管插管，必要时进行气管切开。

2.吸氧

给予患者吸氧，提高动脉血氧分压，改善脑缺氧。一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的病情和血气分析结果调整，通常为2-4L/min。

3.呼吸道湿化

气管切开患者应注意呼吸道湿化，可采用气道内持续滴注湿化液或使用雾化吸入等方法，保持呼吸道黏膜湿润，防止痰液干结，有利于痰液排出。湿化液可选用生理盐水加适量的抗生素和糜蛋白酶。

（三）颅内压监测与护理

1.颅内压监测方法

常见的颅内压监测方法有脑室内测压、硬脑膜下测压和硬脑膜外测压等。脑室内测压是最准确的方法，但感染的风险相对较高。护士应严格遵守无菌操作原则，保持监测装置的通畅和无菌，防止感染。

2.颅内压观察与处理

正常颅内压为70-200mmH?O（成人）。当颅内压持续高于200mmH?O时，应采取降低颅内压的措施。常用的方法包括使用脱水剂（如甘露醇）、限制液体入量、保持头高位（床头抬高15°-30°）等。同时，密切观察患者的症状和体征，如头痛、呕吐等是否缓解，以及意识状态的变化。

（四）基础护理

1.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。对于骨隆突处可使用减压贴或气垫床等进行保护。

2.口腔护理

每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理溶液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

3.饮食护理

根据患者的病情和胃肠功能情况，合理安排饮食。对于昏迷患者，可在伤后24-48小时内给予鼻饲饮食，保证患者的营养供给。鼻饲饮食应富含蛋白质、维生素和热量，如牛奶、豆浆、鱼汤等。同时，要注意鼻饲的温度、速度和量，避免发生呛咳和呕吐。

二、脑肿瘤的护理

（一）术前护理

1.心理护理

脑肿瘤患者往往对疾病和手术存在恐惧、焦虑等心理。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍疾病的相关知识、手术的必要性和安全性，以及术后的注意事项，增强患者战胜疾病的信心。

2.术前准备

协助患者完成各项术前检查，如头颅CT、MRI、血常规、凝血功能等。做好皮肤准备，术前一天剃净头发，并用肥皂水清洗头皮。指导患者进行床上排便训练，以适应术后的卧床生活。术前禁食禁水6-8小时，遵医嘱给予术前用药。

3.病情观察

密切观察患者的症状和体征，如头痛、呕吐、视力障碍等，及时发现病情变化并报告医生。对于有癫痫发作史的患者，要注意观察癫痫发作的频率、时间和表现，遵医嘱按时给予抗癫痫药物治疗。

（二）术后护理

1.体位护理

术后患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据病情将床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2.病情观察

术后密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等。