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眼科手术室教学查房课件

眼科专业基地基本条件医院等级与床位要求必须为三级甲等医院眼科科室规模不少于40床配备专业技术人员与教学设施年门诊与住院量要求年门诊量不少于4万人次年收治住院患者不少于1500例保证住院医师临床实践机会手术种类覆盖要求手术种类及例数覆盖90%以上规范要求具备开展各类常见和疑难眼科手术能力满足住院医师全面培训需求

眼科常见疾病诊治范围

眼科手术种类及最低年例数1白内障手术白内障摘除术≥1000例人工晶状体植入≥1000例包括超声乳化和传统白内障手术2玻璃体视网膜手术玻璃体切除术≥300例视网膜脱离复位术≥50例各类眼底病变激光治疗≥200例3角膜与眼表手术翼状胬肉切除术≥100例角膜移植术≥5例羊膜移植术≥10例4眼整形与其他手术眼睑内外翻矫正术≥30例眼球摘除术≥5例泪道手术≥50例

眼科临床检查项目及要求裂隙灯显微镜检查是眼科基本检查手段之一10000+视力检查包括远视力、近视力、矫正视力等10000+裂隙灯检查眼前节结构全面检查3000+眼压测量使用Goldmann眼压计1000+OCT检查视网膜、视神经等结构评估

眼科手术室常用设备手术显微镜基地配备≥2台，用于各类眼科精细手术，具备共焦观察、录像、助手镜等功能，为手术提供高清晰度视野超声乳化仪基地配备≥1台，用于白内障手术，具备超声乳化、冲吸、前段玻切等功能，是现代白内障手术的核心设备玻璃体切割仪基地配备≥1台，用于视网膜玻璃体手术，具备切割、冲吸、内照明、激光等功能，是复杂眼底手术的关键设备

眼科手术室无菌与准备流程手术室消毒与环境准备手术室每日紫外线消毒≥60分钟地面、墙面、台面等表面消毒温度保持22-24℃，湿度50-60%层流净化系统定期维护与检测器械准备与消毒标准精密眼科器械高温高压灭菌热敏设备低温环氧乙烷灭菌一次性耗材使用前检查包装完整性器械消毒记录严格管理与追溯患者术前准备及核对术前禁食禁水指导(一般术前6小时)面部皮肤清洁，去除化妆品三查七对严格执行手术同意书签署确认术前用药及过敏史核查

白内障手术基础知识手术步骤概述1切口制作透明角膜切口或巩膜隧道切口，主切口约2.2-3.0mm，辅助切口约1.0mm2前囊膜撕开连续环形撕囊(CCC)，直径约5.0-5.5mm，保证人工晶体良好居中3水分离与核乳化水分离分层晶状体核，超声乳化碎核，吸除核碎片4皮质吸除使用灌注/抽吸系统清除残余皮质5人工晶体植入植入折叠式人工晶体至囊袋内，确认位置居中常用器械介绍超声乳化仪：将晶状体核粉碎并吸出显微手术刀：制作角膜或巩膜切口囊膜镊：进行连续环形撕囊注水针头：水分离与水分层超声乳化手柄：执行乳化操作灌注/抽吸系统：清除皮质人工晶体植入器：植入折叠式IOL术中注意事项维持稳定前房，避免前房塌陷小心操作，防止后囊破裂超声能量最小化，减少角膜内皮损伤

白内障手术详细步骤角膜切口制作技巧透明角膜主切口一般位于颞侧，宽约2.2-3.0mm；辅助切口位于鼻上方，宽约1.0mm。主切口应采用三平面构造，包括垂直切口、隧道和内口，以实现自闭性，减少术后漏液和感染风险。前囊撕开技术连续圆周撕囊(CCC)是现代白内障手术的关键步骤。使用囊膜镊在前囊中央制作小开口，然后沿预定方向连续撕开，形成直径约5.0-5.5mm的圆形开口。良好的CCC对人工晶体居中和术后稳定性至关重要。超声乳化核碎及吸除首先进行水分离和水分层，使核与皮质分离。常用碎核技术包括分而治之、快挑、胡克十字等。根据核硬度调整超声能量，采用合适的技术进行碎核，然后吸除核碎片。注意控制超声能量和吸力，以减少对角膜内皮的损伤。人工晶体植入及位置调整选择合适的折叠式人工晶体，使用植入器将其植入囊袋内。确保人工晶体完全展开，光学部居中，襻位于囊袋内。必要时使用I/A系统清除黏弹剂，使用虹膜拨正调整人工晶体位置。最后检查切口水密性，必要时缝合。

白内障手术常见并发症及处理后囊破裂及前玻璃体脱出发生率：约2-5%，是最常见的并发症之一处理原则：立即停止超声和抽吸，维持前房注入黏弹剂隔离前玻璃体前部玻璃体切除术处理脱出玻璃体根据破裂情况决定人工晶体植入位置小破口可放入囊袋，大破口考虑睫状沟植入术中出血及眼内压异常脉络膜上腔出血：紧急情况，需立即关闭切口处理原则：轻微出血：压迫止血，清除血凝块大量出血：紧急缝合切口，术后给予降眼压药物眼压过高：减少灌注高度，使用降眼压药物眼压过低：检查灌注系统，增加灌注高度角膜内皮损伤表现：角膜水肿，视力恢复缓慢预防措施：充分使用黏弹剂保护内皮减少超声能量和时间避免器械直接接触内皮对内皮计数低的患者格外小心处理：术后高渗盐水滴眼液，重度可考虑角膜移植后囊破裂是白内障手术最常见的严重并发症术中并发症应急处理原则保持冷静，迅速评估情况必要时请上级医师协助熟知应急预案和处理流程掌握各类并发症的处理要