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呼吸病区肺癌业务学习

四、实验室及其他检查五、临床治疗一、概念二、病因及分类三、临床表现及分期六、护理诊断及措施七、健康教育及预后

一、概念原发性支气管肺癌（PrimalBronchialCarcinoma），简称肺癌（LungCancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结核血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。流行病学特征：国际癌症研究中心(IARC)的Parkin等对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将达到60万。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

吸烟：纸烟中的苯并芘为致癌的主要因素；01职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等；02空气污染：城市中汽车废气、工业废气公路沥青等都有致癌物质；03电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌；04饮食与营养：维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高；05其他：结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一，此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调及家庭遗传等因素。06病因二、病因及分类

中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占1/4。根据解剖部位分类：非小细胞肺癌：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌（恶性程度最高）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型按组织病理学分类:0102二、病因及分类

三、临床表现5%-15%的病人发生肺癌时无症状由原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽常见的早期症状咳血多见于中央型肺癌，多为痰中带血或间歇血痰喘鸣约有2%的病人出现局限性喘鸣音胸闷、气短肺门淋巴结转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及肺部广泛受累体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一，晚期表现为恶病质发热多数发热的原因是继发性肺炎所致

三、临床表现肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛肿瘤累计胸膜、肋骨和胸壁，引起钝痛或隐痛呼吸困难肿瘤压迫大气道咽下困难肿瘤压迫食管，亦可引起支气管-食管瘘声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，产生面部、颈部、上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张Horner综合征眼球内陷、同侧额部与胸部无汗或少汗，压迫臂丛神经导致腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。

三、临床表现3、肺外转移引起的症状和体征1）中枢神经系统转移头痛、呕吐、眩晕等症状，严重时出现颅内高压症状2）骨转移特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，引起局部疼痛和压痛3）肝转移厌食、肝大、黄疸和腹水等4）淋巴结转移锁骨上淋巴结转移是肺癌转移的常见症状4、癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌（高钙血症）、神经肌肉（小脑变性。周围神经病变、重症肌无力）、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又伴癌综合征。

No.1肺癌的分期一直沿用国际抗癌联盟的TNM分期法。2002年国际抗癌联盟公布了修订后的肺癌国际分期，这对明确病变范围、制定治疗方案、统一疗效标准和预后估计都有着重要的临床意义。No.2肺癌的分期还根据肺癌的临床分类不同而分为非小细胞肺癌（SCLC）和小细胞肺癌NSCLC）二大类。三、肺癌的临床分期

非小细胞肺癌的临床分期

续上表

局限期（LimitedDisease):局限在一侧胸腔，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移，再按TNM分期进行临床分期。广泛期（ExtensiveDisease):病变超过局限期范围。三、小细胞肺癌的临床分期

四、实验室及其他检查一、影像学检查1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。2、胸部CT检查：中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。3、胸部MRI检查4、PET和PET/CT检查

纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为