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尿毒症的护理查房尿毒症护理查房模板

病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复水肿伴乏力3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，伴有乏力、腰酸，当时未予以重视。此后水肿间断发作，未规律诊治。1周前，患者水肿加重，累及颜面部及全身，伴尿量减少，每日约500ml，感明显乏力、恶心、呕吐，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降压药物。糖尿病史5年，口服降糖药控制血糖，血糖控制情况欠佳。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg。神志清，精神差，贫血貌，颜面部及双下肢重度水肿。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。

实验室检查：血常规示血红蛋白70g/L；尿常规示蛋白（+++），潜血（++）；肾功能示血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L；电解质示血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L；血糖12.5mmol/L。

护理评估

1.健康史：详细询问患者既往高血压、糖尿病病史的治疗情况，包括用药种类、剂量、依从性等。了解患者水肿出现的时间、程度、发展过程及伴随症状。

2.身体状况

-生命体征：密切监测血压、体温、脉搏、呼吸，观察血压波动情况，评估高血压对心脏、脑血管等重要脏器的影响。

-水肿情况：评估水肿的部位、程度、范围及消长情况，测量体重及腹围，准确记录24小时出入量，观察有无胸水、腹水等并发症。

-营养状况：评估患者的饮食摄入情况，有无食欲不振、恶心、呕吐等症状，检查患者的皮肤弹性、毛发色泽等，判断营养状态。

-贫血情况：观察患者的面色、睑结膜、甲床等部位的颜色，评估贫血的程度，了解患者有无头晕、乏力、心慌等症状。

-骨骼系统：询问患者有无骨痛、骨折等情况，评估患者的活动能力，了解血钙、血磷水平，判断有无肾性骨病。

3.心理-社会状况：患者因长期患病，病情逐渐加重，面临透析等治疗，可能会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。评估患者对疾病的认知程度、心理状态及家庭社会支持系统，了解患者家属对疾病的态度及经济承受能力。

护理诊断

1.体液过多：与肾功能减退，水钠潴留有关。

依据：患者颜面部及双下肢重度水肿，尿量减少，血钠水平降低。

2.营养失调：低于机体需要量：与长期蛋白尿、胃肠道吸收功能紊乱、代谢产物潴留等因素有关。

依据：患者贫血貌，血红蛋白降低，存在食欲不振、恶心、呕吐等症状。

3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、透析治疗等因素有关。

依据：患者肾功能衰竭，免疫功能低下，且可能需要进行血液透析或腹膜透析治疗，增加了感染的机会。

4.活动无耐力：与贫血、水钠潴留、代谢产物蓄积等因素有关。

依据：患者感明显乏力，活动后症状加重。

5.潜在并发症：高钾血症、心力衰竭、肾性骨病等。

依据：患者血钾升高，肾功能衰竭易导致水钠潴留，增加心脏负担，同时钙磷代谢紊乱易引起肾性骨病。

护理目标

1.患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常，24小时出入量基本平衡。

2.患者营养状况得到改善，血红蛋白及血清蛋白水平有所提高。

3.患者未发生感染，体温正常，无感染相关症状和体征。

4.患者活动耐力逐渐增强，能够进行日常生活活动。

5.患者未发生高钾血症、心力衰竭、肾性骨病等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.体液过多的护理

-休息与体位：指导患者卧床休息，抬高下肢，以促进静脉回流，减轻水肿。严重水肿伴有胸水、腹水的患者取半卧位，以改善呼吸。

-饮食护理：限制水钠摄入，每日液体摄入量为前一日尿量加500ml左右，食盐摄入量控制在2-3g/d。给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量根据患者的肾功能情况调整，一般为0.6-0.8g/（kg·d），同时保证足够的热量摄入，以减少体内蛋白质的分解。

-病情观察：密切观察患者水肿的变化，准确记录24小时出入量，定期测量体重和腹围。观察患者有无呼吸困难、心悸等心力衰竭的表现，如有异常及时报告医生。

-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。注意监测电解质变化，防止低钾血症或高钾血症的发生。

2.营养失调的护理

-饮食指导：向患者及家属解释合理饮食的重要性，制定个性化的饮食计划。增加富含优质蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，同时补充足够的维生素和矿物质。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以减轻胃肠道负担。

-促进食欲：提供整洁、舒适的就餐环境，注意食物的色、香、味搭配。少量多餐，避免过饱。必要时遵医嘱