“烟囱”技术：胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的创新与实践.docxVIP

“烟囱”技术：胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的创新与实践

一、引言

1.1研究背景与意义

胸主动脉夹层动脉瘤（ThoracicAorticDissectionAneurysm）是一种极为严重的心血管疾病，其发病机制复杂，主要是由于主动脉壁内膜出现撕裂，血液涌入主动脉壁中层，致使主动脉壁分离为真假两腔，形成瘤样扩张。这种疾病起病急骤，病情发展迅猛，死亡率极高。一旦夹层动脉瘤破裂，会引发大出血，迅速导致患者休克甚至死亡。有数据表明，约20%的患者在未到达医院前就已去世，发病1天内约30%的患者死亡，48小时内近50%的患者因主动脉破裂而死亡。此外，夹层形成的假腔可能压迫真腔，导致相应脏器缺血，引发脑梗、心梗、内脏缺血、下肢缺血或截瘫等严重并发症，对患者的生命健康构成了极大威胁。

近年来，随着人们生活及饮食习惯的改变，主动脉夹层动脉瘤的发病率呈显著上升趋势。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，心血管病患病率处于持续上升阶段，高血压、高血脂、高血糖是心血管疾病重要危险因素，随着高血压病人数增加，主动脉夹层动脉瘤发病率明显上升。这种上升趋势不仅给患者个体带来了沉重的健康负担，也对社会医疗资源造成了巨大的压力。

传统的胸主动脉夹层动脉瘤治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过降压、止痛、控制心率等药物来缓解症状，减少并发症的发生，但无法从根本上解决动脉瘤的问题。介入治疗通过血管内介入的方法，将支架或人工血管置入主动脉夹层动脉瘤内，以修复主动脉壁的破裂口，具有创伤小、恢复快等优点，但对于一些复杂的胸主动脉夹层动脉瘤，单纯的介入治疗难以满足临床需求。手术治疗主要是通过开胸手术，将主动脉夹层动脉瘤的破口修复，并进行主动脉置换等手术，虽然是治疗复杂主动脉夹层动脉瘤的重要手段，但手术风险较大，对患者的身体条件要求较高，术后恢复也较为缓慢，患者往往需要承受较大的痛苦和经济负担。

“烟囱”技术作为一种新型的腔内治疗技术，为胸主动脉夹层动脉瘤的治疗带来了新的希望。该技术通过在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。其优势在于能够保留分支动脉的血流，减少因分支血管堵塞导致的脏器缺血等并发症的发生，从而提高患者的生活质量。同时，“烟囱”技术创伤小、恢复快、安全性高，特别适合那些开放手术风险较大、身体状况难以负荷的患者，如高龄、合并多种基础疾病的患者。此外，“烟囱”技术还可以避免传统开胸手术带来的巨大创伤和并发症，降低手术风险，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。因此，深入研究“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中的应用，具有重要的临床意义和社会价值，有望为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.2国内外研究现状

“烟囱”技术自2003年由Greenberg等首次提出用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤以保留肾动脉后，逐渐被应用于胸主动脉病变的治疗。国外在这方面的研究开展相对较早，积累了较为丰富的经验。2009年，SugiuraK等报道了11例在胸主动脉病TEVAR术治疗中应用“烟囱”技术的患者，其中3例通过“chimney”保留无名动脉（INA），7例保留左颈总动脉（LCCA），1例保留左锁骨下动脉（LSA），技术成功率达100%，平均随访20个月时“chimney”支架通畅率为100%，但有2例出现近端内漏，1例术后通过传统手术方法处理，1例继续随访。这一研究为“烟囱”技术在胸主动脉病变治疗中的应用提供了早期的临床数据支持。此后，多项研究进一步验证了“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤治疗中的可行性和有效性。一些研究表明，“烟囱”技术能够有效地保留分支动脉的血流，减少因分支血管堵塞导致的脏器缺血等并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。例如，在一些针对累及弓部的胸主动脉夹层动脉瘤的研究中，“烟囱”技术成功地保留了左颈总动脉、左锁骨下动脉等重要分支血管，避免了传统手术中血管重建的复杂操作和高风险。

国内对于“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中的研究起步稍晚，但近年来发展迅速。许多大型医院的血管外科团队积极开展相关临床实践和研究。徐州市中心医院血管外科成功应用“烟囱”技术治疗了3例复杂胸主动脉夹层动脉瘤病人，通过在病人大腿根部仅作一个不到3厘米切口和肘部一个穿刺针眼，利用现代血管外科微创技术，顺利完成左锁骨下动脉“烟囱”支架置入和胸主动脉夹层破裂口封堵手术，手术结束时造影显示主动脉夹层消失，左锁骨下动脉血流正常，患者术后第二天下床活动，术后一周左右痊愈出院。附属