急性呼吸衰竭优秀课件 (2).ppt

治疗原则在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）病因治疗必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日（二）呼吸支持疗法1.保持气道通畅2.氧疗3.机械通气4.体外膜肺氧合第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.保持气道通畅是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.氧疗1.氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PA02，改善Pa02和血氧饱和度。。2.合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日氧疗的给氧途径鼻导管最高提供的FiO2为40%简单面罩60%Venturi面罩24-50%无复吸入面罩70-80%机械通气100%第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日鼻导管吸氧第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日面罩吸氧第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日目录1.病因和分类2.临床表现3.诊断4.治疗第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.气道阻塞1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹4.气道痉挛第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.肺实质病变1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日3.肺血管疾病肺血管栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛细血管床肺泡血流不足通气／血流比例失调低氧血症第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日4.胸廓胸膜及横膈病变1.各种胸部创伤2.自发性气胸或创伤性气胸3.大量胸腔积液4.胸廓畸形5.大量腹水6.膈神经麻痹7.病态肥胖第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患1.呼吸中枢疾病2.神经肌肉系统疾病第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日（二）分类呼吸衰竭1急性低氧血症型呼吸衰竭I型氧合功能障碍2急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型通气功能障碍第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现PaO2≤60mmHgPaCO2≥45mmHg第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二节临床表现低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。（一）低氧血症（二）高碳酸血症（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）低氧血症

1.神经系统急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。第14页，共54页，星期日，2025年，2月5日2.心血管系统1.心率增快、血压升高2.各种类型的心律失常3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏第15页，共54页，星期日，20