胰腺胰腺解剖及功能.pptxVIP

胰腺

Pancreas

胰腺起源于中胚层的原肠。第4周时，前肠末端的背、腹两侧壁上分别突出两个芽，即腹胰芽和背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化的过程逐渐萎缩。在第7周，腹胰与背胰融合为胰腺。腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上份、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹胰与背胰融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位胰腺等畸形。01腹胰管与背胰管的远侧段连通形成总胰管，背胰管的近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十二指肠副乳头。02一、胰腺起源与发育畸形

环状胰腺（Annularpancreas）：是胰腺呈环状或钳状围绕和压迫十二指肠第二段，是先天性十二指肠梗阻的外在原因之一。其原因是因为胚胎发育过程中腹侧胰左叶没有发生萎缩，在随着十二指肠的旋转而围绕十二指肠前后面形成环状胰腺。临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状和体征。治疗：手术切除腹胰左叶以解除压迫胰腺起源与发育畸形

0102机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完整的胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头的大部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管的远侧端融合成主胰管（Wirsung）分裂胰(pancreaticdivision,PD)：又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。胰腺起源与发育畸形

胰腺起源与发育畸形背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰管（santorini管）。它开口于十二指肠副乳头，仅引流胰头部少量胰液。如果背、腹胰管未能融合或者仅为细的分支融合，主胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液，而副胰管则成为胰腺的主要引流管，容易造成胰液引流不通畅而导致胰腺炎发生。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。

胰腺起源与发育畸形异位胰腺（Ectopicpancras）：又称为迷路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长的，与正常胰腺组织既无解剖上的联系，有无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠旋转、融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长，背侧胰始基细胞将被带到胃、腹侧胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。

其中，发生于十二指肠最多，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠15%；回肠3%。也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。01异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰腺炎及胰腺癌。02胰腺起源与发育畸形

二、胰腺的形态、位置及毗邻关系胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后间隙中（胃的正后方）。正常成人胰腺长约12～20cm,重约70～120g，分为头、颈、体、尾四部分。

胰腺的形态、位置及毗邻关系胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此处常有2～5支小静脉汇入肠系膜上静脉。在行胰十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以防止发生大出血。胰头后方有远端胆总管经过胰实质进入十二指肠壶腹部。

胰腺的形态、位置及毗邻关系胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉的前方，它们之间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此处常作为手术探查的入路，也是行胰十二指肠切除术时切断胰腺的部位。胰体、尾部的界限不清；胰尾部窄且薄，紧邻脾门。胰腺前方为腹膜和网膜囊后壁覆盖，胰颈、体部后方为腰椎椎体，位置相对固定，不能移动，因此在上腹部钝挫伤时受挤压的几率较大。此外，胰腺位置深在，被胃、十二指肠、脾、肝、肾、主动脉及下腔静脉所包绕，使得胰腺疾病的诊断相对困难。

位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。

位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。01肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。01

位于第１腰椎体平面。前面