温病常用诊法.pptVIP

③紫而瘀暗，扪之潮湿：表现：舌质紫暗有瘀痕，湿润有津。临床意义：为温病兼夹瘀伤蓄血的征象。处理：可适当加入活血化瘀之品。第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日舌体胀大提示：湿热蕴毒上泛于舌提示：肝风内动第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日4、温病舌诊注意事项：(1)注意舌象的动态变化：①颜色：苔：白黄灰黑质：红绛紫②厚浊：薄厚③伤津：欠润干燥，裂纹，焦燥起刺枯萎干瘪温邪由表传里，病情由轻至重第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日（2）注意季节变化对舌象的影响：（3）注意昼夜时辰对舌象变化的影响：（4）注意与染苔鉴别。第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日二、辨斑疹白pei(一)辨斑疹1、历代医家对斑疹的论述：《金匮要略》中载有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。”隋代巢元方《诸病源候论·温病发斑候》：夫人冬月触冒寒毒，至春令始发，初病在表，虽经发汗、吐、下，其表证不解，毒气不散，故发斑疹。冬月天时温暖，人感乖戾之气，至春被积寒所折，毒气不得发泄，夏遇暑热，温毒始发出肌肤，斑烂隐轸，如锦纹。第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日晋代葛洪《肘后方》载治温毒发斑的黑膏方，有凉血(营)解毒、透斑外达的作用。明清医家重视斑疹《温疫论》就有发斑、发斑战汗合论专章，指出疫邪留于血分解以发斑，视斑出为邪解征象之一。温热大家叶天士，认为斑疹是邪气外露之象，主张急急透斑为要。余霖《疫疹一得》为斑疹专著：不仅注意观察斑疹色泽，更重视斑疹形态。第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日2、斑疹的特征（1）斑：点大成片平展于皮肤压之色不退消退后不脱屑有触目之形无碍手之质第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日（2）疹：琐碎小粒，形如粟米突出于皮面压之色退消退后脱屑视之有形抚之碍手第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日注意几个问题：斑疹并见：举斑赅疹，举疹赅斑斑疹的分类：阳证发斑阴证发斑脏腑内斑——吴坤安俞根初第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日章虚谷说：“阳明实热，舌苔必老黄色，黄兼燥。吴鞠通亦称：舌苔老黄，肺胃受浊，气不化津也，甚则黑色，黑，水色也，火极而似水也。又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也。”俞根初：“惟黄而燥，黄而糙，乃为里热结实之证。”第30页，共99页，星期日，2025年，2月5日⑤黄腻苔及黄浊苔：表现：黄腻苔为黄苔满布，板贴细腻，润泽多津；黄浊苔为苔垢堆积，厚浊色黄。临床意义：气分湿热内蕴，多见于湿热流连气分热偏盛或湿热俱盛。第31页，共99页，星期日，2025年，2月5日处理：A、黄腻苔，宜辛开苦降，分解湿热，可用王氏连朴饮。若兼毒，可予甘露消毒丹。B、黄浊苔，苦泄邪热，化痰开结。可用小陷胸加枳实汤。第32页，共99页，星期日，2025年，2月5日黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热证，为邪在气分的主要舌苔表现。第33页，共99页，星期日，2025年，2月5日黄苔总结示意图：黄白相兼——初入气分，表邪未解薄黄不燥——初入气分，津液已伤黄浊——湿热痰浊结于胸脘黄腻——湿热内蕴之热偏盛或湿热俱盛薄黄而干——初入气分，津液已伤黄燥苔——阳明热盛老黄苔——热结肠腑黄厚干燥——中焦湿浊未化，津液已伤润燥黄苔第34页，共99页，星期日，2025年，2月5日（3）灰苔：①灰燥苔：表现：舌苔干灰而燥，甚者焦燥起刺。临床意义：热结肠腑，津液受伤。处理：通腑养阴。第35页，共99页，星期日，2025年，2月5日②灰腻苔：表现：舌苔色灰而细腻，润泽多津，有粘涎附着。临床意义：温邪兼夹痰湿内阻。常伴有胸脘痞闷，渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等。处理：温化痰湿，兼以清热。可用温胆汤或黄连温胆汤。第36页，共99页，星期日，2025年，2月5日③灰滑苔：表现：灰苔满布，润泽多津，苔质光滑细腻。临床意义：阳虚有寒，多伴见肢冷脉沉等。多见于湿温病湿浊偏盛或过用寒凉，变生为阳虚寒湿之证。处理：温中散寒。可用理中丸。第37页，共99页，星期日，2025年，2月5日(4)黑苔：①黑苔焦燥起刺，质