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整理深静脉血栓护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“右下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史30年，20支/天。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。右下肢明显肿胀，皮温稍高，压痛明显，Homans征阳性。双侧足背动脉搏动可触及。实验室检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L；凝血功能：PT13.5s，APTT35s，FIB4.5g/L，D-二聚体2.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）；下肢血管超声提示：右下肢股静脉、腘静脉内可见低回声团块，部分充填管腔，考虑深静脉血栓形成。

护理评估

一般情况评估

患者神志清楚，精神状态一般，营养状况中等。患者对疾病知识了解较少，存在焦虑情绪，担心疾病预后。

身体状况评估

1.肢体情况：右下肢肿胀明显，较左侧周径增粗4cm，皮肤张力高，皮温稍高，压痛明显，活动受限。

2.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分，为中度疼痛，疼痛性质为胀痛，活动时疼痛加剧。

3.生命体征：生命体征基本平稳，但患者有高血压、糖尿病病史，需密切监测血压、血糖变化。

心理-社会状况评估

患者因右下肢疼痛、肿胀，活动受限，生活自理能力下降，担心影响日常生活及工作，表现出焦虑、烦躁情绪。家属对疾病相关知识了解不足，对患者的照顾和支持力度有待提高。

护理诊断

1.疼痛：与深静脉血栓形成导致的静脉回流受阻、血管壁炎症刺激有关。

2.肢体肿胀：与下肢静脉回流障碍，血液淤积在下肢有关。

3.潜在并发症：肺栓塞、出血。

4.知识缺乏：缺乏深静脉血栓形成的相关知识及预防保健知识。

5.焦虑：与担心疾病预后、影响生活质量有关。

护理目标

1.患者疼痛症状减轻，NRS评分降至3分以下。

2.患者右下肢肿胀逐渐消退，双侧下肢周径差缩小。

3.患者住院期间未发生肺栓塞、出血等并发症。

4.患者能够掌握深静脉血栓形成的相关知识及预防保健措施。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

疼痛护理

1.休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。避免患肢受压，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞。

2.疼痛评估：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及变化，每2-4小时采用NRS评分法评估一次疼痛情况，并做好记录。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等，观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电影等，缓解患者的疼痛。

肿胀护理

1.观察肿胀情况：每天定时测量双侧下肢同一平面的周径，观察肿胀程度的变化，并做好记录。同时，观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。

2.促进静脉回流：可使用弹力绷带或梯度压力袜，促进下肢静脉回流，减轻肿胀。但要注意弹力绷带的松紧度要适宜，避免过紧影响血液循环。

3.物理治疗：可遵医嘱采用气压治疗，通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢静脉血液回流，减轻肢体肿胀。

并发症的预防及护理

1.肺栓塞的预防及护理

-密切观察病情：密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，如有异常及时通知医生。

-预防血栓脱落：嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落导致肺栓塞。

-抗凝治疗护理：遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，密切观察药物的疗效及不良反应，定期监测凝血功能，调整药物剂量。

-一旦发生肺栓塞：立即让患者平卧，给予高浓度吸氧，配合医生进行抢救。

2.出血的预防及护理

-观察出血倾向：密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血倾向，定期监测凝血功能。

-避免创伤：操作时动作要轻柔，避免不必要的穿刺和注射，穿刺后按压时间要延长，防止出血。

-调整抗凝药物剂量：根据凝血功能结果，遵医嘱调整抗凝药物剂量，避免抗凝过度导致出血。

知识宣教

1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解深静脉血栓形成的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等知识，提高患者对疾病的认识和重视程度。

2.饮食指导：指导患者进食低脂、高纤维饮食，如蔬