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第十七单元
细目一：概述
一、及干呕的概念及源流
1.及干呕的概念
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物
无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
2.的源流
的病名最早见于《内经》，对其发生的，论述甚详。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆
上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》：“诸酸……皆属于热。”《金匮要略》对的脉证治疗阐
述详尽，而且认识到有时是排出胃中有害物质的保护性的反应。如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓
尽自愈。”《诸病源候论》的发生是由于胃气上逆所致。素问原病式》：“凡
者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”
二、与西医病名的关系
可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性、急性胃炎、心源性、胃黏膜脱垂症、幽
门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病
以及一些急性早期。
细目二：病因病机
一、的常见病因
内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。
二、的主要病机及转化
的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实
两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气
阴亏虚，运化失常，不能和降。病理演变：初病多实，日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。
细目三：诊断和类证鉴别
一、的诊断要点
1.初起量多，吐出物多有酸腐气味，久病时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
2.初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。
3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、与噎膈的鉴别
与噎膈，皆具有的症状。然之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食
入，或食入即吐，甚则因噎废食。大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，
病情深重，病程较长，预后欠佳。
三、与反胃的鉴别
反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感
舒畅。是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不
同。
细目四：辨证论治
一、的虚实辨证要点
本病应首辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，量多，物多有
酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别。物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。
二、实证与虚证的治疗原则
以和胃降逆为治疗原则。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。
偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者，当审其标
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