切割球囊联合药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变分支血管保护中的临床应用演示课件.docxVIP

切割球囊联合药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变分支血管保护中的临床应用演示课件

引言

冠状动脉分叉病变（coronarybifurcationlesions，CBL）是冠状动脉介入治疗（PCI）中的难点和挑战之一，约占所有PCI病例的15%20%。分支血管的处理和保护对于CBL患者的预后至关重要。传统的球囊扩张和支架置入技术在CBL治疗中存在一定的局限性，如分支血管闭塞、边支丢失、再狭窄等。切割球囊（cuttingballoon，CB）和药物涂层球囊（drugcoatedballoon，DCB）的出现为CBL分支血管保护提供了新的策略和方法。本演示将详细介绍切割球囊联合药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变分支血管保护中的临床应用。

冠状动脉分叉病变概述

定义和分类

冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主支和分支血管的夹角内存在病变，且主支和（或）分支血管直径≥2.0mm。目前常用的分类方法有Medina分类，根据主支近段、主支远段和分支开口是否存在病变，将分叉病变分为8种类型（0,0,0；0,0,1；0,1,0；0,1,1；1,0,0；1,0,1；1,1,0；1,1,1），这种分类方法简单实用，有助于指导治疗策略的选择。

治疗难点和挑战

CBL治疗的难点主要包括：分支血管开口的斑块移位、分支血管闭塞、边支丢失、支架置入后再狭窄等。由于分支血管的解剖结构复杂，血流动力学特点特殊，在主支支架置入过程中，容易导致分支血管开口的斑块被挤压到分支内，引起分支血管血流受限甚至闭塞。此外，支架置入后，血管壁的炎症反应和内膜增生容易导致再狭窄，尤其是在分叉部位，再狭窄的发生率更高。

切割球囊的原理和特点

原理

切割球囊是一种特殊设计的球囊，其表面有34条纵向排列的金属刀片。当球囊扩张时，刀片会切入血管壁的斑块，将斑块切成若干小块，从而减少斑块的弹性回缩，降低血管壁的张力，使球囊更容易扩张血管，达到更好的血管扩张效果。

特点

1.精准切割：刀片能够准确地切割斑块，避免了传统球囊扩张时对正常血管壁的过度损伤。

2.减少弹性回缩：通过切割斑块，降低了血管壁的弹性回缩力，使血管扩张后能够保持较好的管腔直径。

3.改善血流动力学：切割球囊扩张后，血管壁的平整度较好，有利于改善血流动力学，减少血栓形成的风险。

4.可用于复杂病变：对于钙化、纤维化等复杂斑块病变，切割球囊具有较好的治疗效果。

药物涂层球囊的原理和特点

原理

药物涂层球囊是在普通球囊表面涂覆一层抗增殖药物，如紫杉醇等。当球囊扩张时，药物会释放到血管壁内，抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，从而减少内膜增生，降低再狭窄的发生率。

特点

1.药物局部释放：药物直接释放到血管壁内，避免了全身用药的不良反应。

2.无植入物残留：与支架置入相比，药物涂层球囊治疗后血管内无异物残留，减少了晚期支架内血栓形成的风险。

3.治疗时间短：药物涂层球囊治疗过程相对简单，不需要长时间的双联抗血小板治疗，降低了出血的风险。

4.可用于小血管和分叉病变：对于小血管病变和分叉病变，药物涂层球囊具有较好的治疗效果。

切割球囊联合药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变分支血管保护中的应用策略

术前评估

1.冠状动脉造影：通过冠状动脉造影明确分叉病变的类型、部位、斑块的性质等，评估分支血管的重要性和病变程度。

2.血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）：对于复杂分叉病变，可采用IVUS或OCT进一步评估血管壁的结构和斑块的特征，为治疗策略的选择提供更准确的信息。

3.患者评估：评估患者的年龄、性别、基础疾病、心功能等情况，综合判断患者的手术耐受性和预后。

操作步骤

1.分支血管预处理：首先将切割球囊送至分支血管病变部位，以适当的压力扩张球囊，使刀片切入斑块。一般扩张压力为812atm，扩张时间为1020秒。切割球囊扩张后，可通过造影观察分支血管的扩张效果。

2.药物涂层球囊治疗：在切割球囊扩张后，将药物涂层球囊送至分支血管病变部位，以适当的压力扩张球囊，使药物释放到血管壁内。一般扩张压力为610atm，扩张时间为3060秒。

3.主支血管处理：根据分叉病变的类型和主支血管的情况，选择合适的治疗方法处理主支血管。可采用单纯球囊扩张、支架置入等方法。在主支血管处理过程中，要注意保护分支血管，避免分支血管闭塞。

4.术后评估：术后再次进行冠状动脉造影或IVUS、OCT检查，评估分支血管和主支血管的管腔直径、血流情况等，观察有无并发症发生。

注意事项

1.球囊选择：根据分支血管的直径和病变长度，选择合适尺寸的切割球囊和药物涂层球囊。球囊直径一般应与分支血管直径相匹配，避免球囊过大或过小导致血管损伤或扩张不充分。

2.扩张压