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内科学

第（7版）

一、呼吸系统疾病

1.肺炎概述

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎，可由病原微生物、理化因素、免疫损

伤、过敏及药物所致。一（）解剖分类1.大叶性肺（泡性）肺炎2.小叶性支（气管性）肺炎3.间

质性肺炎二（）病因分类1.细菌性肺炎2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病

5.其他病原体所致肺炎6.理化因素所致的肺炎。诊断程序：一（）确定肺炎诊断二（）评估严

重程度肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎程度，肺部炎的播散和全身炎反应程度。

三（）确定病原体

肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；

临表（1）状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染

的前驱状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39〜40C,高峰在下午或

傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或

腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或

腹泻。可被误诊为急腹。

2（）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯

疱疹；病变广泛时可出现发绡；有败血者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜

时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅

有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触

觉语颤增强及支管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充，感染严重

时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、

澹妄、昏迷等。考（生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期）。

诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查，易作出初步诊断。早期仅见肺纹

理增粗，或受累的肺段、肺叶梢模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎

症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支管充征，肋膈角可有少量胸腔积液。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X线

显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

2（）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS非（典型肺炎）

等，病原学有助诊断。

3（）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面，鉴

别不难。

4（）肺癌通常无显著急性感染中毒症状，血细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳，若痰中发

现癌细胞可以确诊。必要时进一步作CT、MRL纤维支管镜检查、痰脱落细胞等。

5（）其他肺炎伴剧烈胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。相关的体征及X线影像有助

鉴别。肺梗死常有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎可能出现

腹部症状，应通过X线、B超等与急性囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。

治疗一（）抗菌药物治疗:首选