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胃管护理最新指南2025

引言

胃管护理在临床护理工作中至关重要，对于不能经口进食的患者，胃管是保证营养摄入、进行胃肠减压等治疗的重要途径。随着医学的不断发展，2025年版胃管护理最新指南在以往基础上进行了更新和完善，旨在提高胃管护理质量，减少并发症的发生，保障患者的安全和健康。

胃管置入前的评估与准备

在置入胃管前，护士需要对患者进行全面评估。首先，详细了解患者的病情、意识状态、吞咽功能、鼻腔情况等。对于意识不清或吞咽功能障碍的患者，需格外谨慎操作。评估鼻腔时，要检查有无畸形、炎症、息肉等病变，选择通畅、无损伤的一侧鼻腔插入胃管。

准备合适的胃管是关键。根据患者的年龄、病情、体型等因素选择适宜型号的胃管。成人一般选用14-18号胃管，小儿则根据年龄和体重选择相应较小型号的胃管。同时，准备好润滑剂、注射器、治疗巾、胶布等用物。向患者及家属解释胃管置入的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得他们的理解和配合。

胃管置入操作要点

在操作过程中，严格遵循无菌原则。戴无菌手套，润滑胃管前端，经选定的鼻腔轻轻插入。当胃管插入至咽喉部（约14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管推进。若患者出现恶心、呕吐等不适，应暂停片刻，嘱患者深呼吸，待症状缓解后再继续插入。

确认胃管是否在胃内是非常重要的步骤。传统的方法有抽吸胃液、听气过水声等。2025版指南强调，为提高确认的准确性，可采用多种方法联合确认。除了上述方法外，还可通过检测胃管内抽出物的pH值来判断，一般胃内抽出物的pH值在1-5之间。对于难以判断的患者，可借助影像学检查，如X线等，以确保胃管位置正确。

胃管固定与标识

胃管置入成功后，要进行妥善固定。采用高举平台法固定胃管，可减少对皮肤的压力和摩擦。使用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，注意避免胶布粘贴过紧导致皮肤损伤。同时，在胃管末端做好标识，注明胃管置入的日期、时间、深度等信息，以便于观察和记录。

胃管护理过程中的观察与监测

在胃管留置期间，护士要密切观察患者的病情变化。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道不适症状，及时发现并处理可能出现的并发症。定期检查胃管的固定情况，确保胃管无移位、打折、脱出等情况。

观察胃管引流物的颜色、性质和量。正常情况下，胃液为无色或淡黄色清亮液体。若引流物出现血性、咖啡色等异常颜色，或量突然增多或减少，应及时报告医生，并协助进一步检查和处理。

定期测量胃管置入深度，与标识的深度进行对比，以判断胃管是否有移位。同时，观察患者鼻腔及口腔黏膜情况，保持局部清洁湿润，防止黏膜干燥、糜烂。

鼻饲护理

对于通过胃管进行鼻饲的患者，要严格掌握鼻饲的时间、温度和量。鼻饲时间应根据患者的饮食习惯和病情合理安排，一般每4-6小时一次。鼻饲液的温度应保持在38-40℃，可使用温度计进行测量，避免过冷或过热的鼻饲液对胃肠道造成刺激。

每次鼻饲量不宜过多，一般为200-300ml，根据患者的耐受情况逐渐增加。鼻饲前应先抽吸胃液，检查胃管是否在胃内及胃排空情况。若胃内残留量超过100-150ml，应暂停鼻饲或减少鼻饲量，并适当延长鼻饲间隔时间。

鼻饲过程中，要缓慢注入鼻饲液，避免速度过快引起患者呛咳、呕吐等不适。鼻饲完毕后，用适量温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

胃管更换与拔除

胃管需要定期更换，以降低感染的风险。2025版指南建议，硅胶胃管可每4-6周更换一次，橡胶胃管每周更换一次。更换胃管时，应严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤患者的鼻腔和食管黏膜。

当患者病情好转，具备经口进食的条件时，可考虑拔除胃管。拔除胃管前，要向患者及家属解释操作过程，取得他们的配合。先将胃管末端反折，防止胃内容物反流。然后嘱患者深呼吸，在患者呼气时迅速拔出胃管。拔管后，观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况，指导患者适当休息，逐渐恢复经口进食。

并发症的预防与处理

在胃管护理过程中，可能会出现一些并发症，如胃管堵塞、误吸、感染等。预防胃管堵塞，要注意鼻饲液的合理配置，避免使用过稠或有颗粒的食物。每次鼻饲前后用温开水冲洗胃管，定期更换胃管。若发生胃管堵塞，可尝试用注射器抽吸或注入少量温开水进行疏通，若仍无法解决，应及时更换胃管。

误吸是较为严重的并发症，可导致患者肺部感染等不良后果。预防误吸要注意患者的体位，鼻饲时应将患者床头抬高30-45°，鼻饲后保持该体位30-60分钟。对于意识不清或吞咽功能障碍的患者，更要加强护理，必要时可采用间歇重力滴注或微量泵持续泵入的方式进行鼻饲。若发生误吸，应立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口腔和呼吸道内的异物，必要时进行吸痰、吸氧等处理，并及时报告医生。

感染是胃管留置期间常见的并发症之一，包括鼻腔感染、肺部感染等。预防感染要严格遵循无菌操作原则，