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前列腺增生护理查房

病例介绍

患者，男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、射程变短、排尿费力，伴有尿频、尿急，夜尿3-4次。曾在当地医院就诊，诊断为“前列腺增生”，给予药物治疗（具体药物不详），症状有所缓解。近1周来，上述症状加重，夜尿达5-6次，伴有尿不尽感，遂来我院就诊。门诊以“前列腺增生”收入院。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

护理评估

-身体状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。心肺听诊无异常。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

-专科情况：直肠指诊：前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅，无结节及压痛。

-辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。尿常规：白细胞少许，潜血（+）。前列腺特异抗原（PSA）：3.5ng/ml。泌尿系统超声：前列腺体积约50ml，向膀胱内突出，膀胱残余尿量约80ml。

护理诊断

-排尿障碍：与前列腺增生致尿路梗阻有关。

-睡眠形态紊乱：与夜尿频繁有关。

-焦虑：与担心疾病预后有关。

-潜在并发症：出血、感染、尿失禁等。

护理目标

-患者排尿困难症状得到改善，残余尿量减少。

-患者睡眠质量提高，夜尿次数减少。

-患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

-患者住院期间未发生出血、感染、尿失禁等并发症。

护理措施

术前护理

-一般护理：为患者提供安静、舒适的病房环境，保证患者充足的休息。指导患者多饮水，每日饮水量在2000-3000ml，以达到自然冲洗尿路的目的。

-病情观察：密切观察患者的排尿情况，包括排尿次数、尿量、尿线粗细等，准确记录24小时出入量，定期复查泌尿系统超声，了解膀胱残余尿量的变化。观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，遵医嘱按时服用降压药物，维持血压稳定。

-心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者及家属介绍前列腺增生的相关知识、治疗方法及预后情况，耐心解答患者的疑问，减轻患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。

-术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、肺功能等，了解患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症的发生。做好会阴部皮肤准备，遵医嘱给予肠道准备，如口服缓泻剂或清洁灌肠等。

术后护理

-生命体征监测：术后返回病房，给予持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟记录一次，直至生命体征平稳。

-管道护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察尿液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。妥善固定导尿管，防止导尿管脱落。定期更换尿袋，严格遵守无菌操作原则，预防泌尿系统感染。一般术后持续膀胱冲洗2-3天，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，保持冲洗液进出量平衡。如果冲洗液颜色鲜红且伴有血凝块，应加快冲洗速度，并及时通知医生处理。

-膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症之一，患者可出现下腹部阵发性剧痛、有强烈的尿意感、冲洗液反流等症状。护理人员应安慰患者，指导患者放松，深呼吸，以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉药物，如托特罗定等，缓解膀胱痉挛症状。调整冲洗液的温度，避免过冷或过热刺激膀胱。

-饮食护理：术后禁食6小时，待胃肠功能恢复后，可给予流食，如米汤、鱼汤等，逐渐过渡到半流食、普食。鼓励患者多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高，导致出血。

-活动指导：术后早期患者应卧床休息，避免剧烈活动，防止出血。一般术后24小时可在床上翻身活动，术后3-5天可根据患者的恢复情况逐渐坐起、床边站立及行走。活动时应注意防止跌倒，保证患者的安全。

-并发症的观察与护理

-出血：密切观察患者的生命体征、尿液颜色及冲洗液的颜色变化。如果患者出现血压下降、心率增快、尿液颜色鲜红且伴有大量血凝块等情况，提示可能有出血，应立即通知医生，加快冲洗速度，遵医嘱给予止血药物，必要时进行输血、手术止血等处理。

-感染：观察患者有无发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等感染症状。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。定期复查血常规、尿常规等指标，了解感染情况。

-尿失禁：部分患者术后可能会出现暂时性尿失禁，护理人员应向患者解释尿失禁是术后常见的并发症，一般会在数周或数月内逐渐恢