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一例糖尿病患者的护理查房

护理查房背景

本次护理查房围绕一位糖尿病患者展开。糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。该疾病若控制不佳，会引发多种严重的并发症，如心血管疾病、肾脏病变、神经病变等，严重影响患者的生活质量和身体健康。通过此次护理查房，旨在全面了解患者的病情，评估护理措施的有效性，发现潜在的护理问题，并制定更完善的护理计划，以提高患者的治疗效果和生活质量。

病例介绍

患者男性，65岁，因“口干、多饮、多尿10余年，加重伴视物模糊1个月”入院。患者10余年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，尿量与之相当，伴体重下降，在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，上述症状加重，同时出现视物模糊，为进一步诊治收入我院。

患者有高血压病史8年，最高血压达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史，无药物过敏史。吸烟30余年，20支/日，已戒烟1年；偶尔饮酒。

护理评估

1.身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

-头颈部：头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。

-胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

-腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5次/分。

-四肢：四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。

-神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

2.实验室及辅助检查

-血糖：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。

-糖化血红蛋白：9.2%。

-尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。

-肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

-血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

-眼底检查：双眼视网膜可见微血管瘤、出血及渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅲ期。

3.心理社会评估

患者对糖尿病的相关知识了解较少，对疾病的治疗和预后存在担忧。由于视物模糊影响日常生活，患者出现焦虑情绪，睡眠质量差。家属对患者的病情比较关心，但缺乏糖尿病护理的相关知识。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。

2.有感染的危险与高血糖导致机体抵抗力下降、白细胞功能异常有关。

3.潜在并发症糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。

4.知识缺乏缺乏糖尿病饮食、运动、用药、自我监测等方面的知识。

5.焦虑与疾病的慢性过程、视力下降影响生活质量及对预后的担忧有关。

护理目标

1.患者能合理控制饮食，体重逐渐恢复至正常范围。

2.患者住院期间未发生感染。

3.患者未发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

4.患者能掌握糖尿病的相关知识，正确进行自我护理。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.饮食护理

-计算总热量：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等计算每日所需总热量。患者身高170cm，体重75kg，理想体重为170-105=65kg，体型超重。从事轻体力活动，每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，故每日总热量约为1625-1950kcal。

-分配营养物质：碳水化合物占总热量的50%-60%，约203-244g；蛋白质占15%-20%，约61-82g；脂肪占20%-30%，约36-65g。

-合理安排餐次：将每日总热量分配到三餐，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。

-食物选择：鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等